医改药改就在小医院改改？

　　关注新医改：“药改” 为什么是小医院先行？

　　据了解，全国县级以下医疗机构的用药量目前在整个医疗体系中只占15%左右，而国家基本药物目录只在这个范围内推行。不少人因此认为这样的基本药物目录只是个“形象工程”，形式大于内容，无法从根本上撼动看病贵这个难题。

　　还有患者认为，看病贵贵在大医院，在诊所或是基层医疗机构诊病，小病花销并不太大。国家基本药物制度目前仅针对县级以下基层医疗机构，现在期望药价真正回归，还为时尚早。

　　不过，长庆潮鸣社区医院最近三年的统计数字却让不少人看到希望——推行零差价药品销售以来，由于有300种常用药比其他医院特别是大医院便宜，这家社区医院的门诊量正以每年20%的速度递增。

　　“附近居民回归率逐年增加的意义不仅在于能从零差价中获益的患者越来越多，更重要的是意味着社区医院回归到了它应有的位置。”朱月伟说。

    基层医院门可罗雀，大医院则人满为患，老百姓在抱怨看病难时，大量的医疗资源其实正在闲置之中。而医改的大方向正是让小病、常见病、慢性病、多发病和诊断明确的慢性病在社区医院就近治疗，让大医院有限的优质资源能为急需的患者服务。“病人向小医院回归，小病不出社区，这对破解看病难至关重要。”朱月伟说。

　　医改成功的关键在药改

　　目前出台的“医改新政”,把“医药分家”列入议事日程。但仔细分析,医药分家后,病家未必就能真正得到实惠,恐怕看病照样多掏钱,甚到掏更多的钱!

　　为控制病人药费比例过大,相关主管部门及多数医院也设置了一些限制医生的制度门槛,如将门诊及住院病人的药费比例与奖金挂钩等惩罚措施。即病人药费支出不能超过医疗总费用的百分之多少,否则将按超出部分扣发一定比例的奖金。此法虽治标不治本,效果不甚明显(主要是这些医生从药贩子手里拿的回扣数远远大于所扣的奖金数),但对用药医生或多或少有一定的约束作用。如果医药分了家,药品全部进入市场流通领域,医院将失去对病人用药的监管机制,加之同一城市多个药品商家相互竞争,医生将成为“鹬蚌相争,渔翁得利”的大赢家。恐怕手握处方特权的医生更像脱缰野马而毫无顾忌———谁家药店给的好处多,病人的处方就会支到哪家,好处多的背后是病人掏更多的钱!

　　也许有人会天真地认为:明知医生介绍的药店药品价格居高,病家完全有权利选择其它药店药品。但别忘了,看病用药是专业性极强的行当,用什么药完全在医生的掌控之中,加之同一种病可替代的药物无计其数,医者略施小计,五花八门的奇、新、特药不但成为该医生的治疗“专利”,而且还会成为“只此一家、别无分店”的“奇货独居”而大发其财了。如此复杂而专业的问题病人始终难辨真伪,当然只有随医生摆布了。

　　不难看出,医改目的之一就是让老百姓看得起病,看得起病的实质就是解决看病难、看病贵!虽然前者随着一系列惠民政策如创办社区医院、农村新型合作医疗及城镇居民医疗保障制度的出台,使人们看到了解决问题的曙光,但看病贵的症结却依然存在,其实质就是药价虚高不下。所以,医改成功的关键就在于药改!如果不挤干药品泡沫,让药品利润回归到适当空间,如果不理顺药品(包括医用耗材、器械、试剂)经营渠道,如果不用强制手段规范临床用药、用法律方式解决药品、器械、试剂的回扣行为；如果不对流窜于各个医院的药品、仪器、试剂销售商进行严厉打击,显然难以解决看病贵的问题,医改之惠民目的将难以实现。