- 【警示】处方药须凭处方在药师指导下购买和使用！
- 【产品名称】阿伐那非片
- 【商品名/商标】
枭雄
- 【规格】200mg*2片
- 【主要成份】本品活性成份为阿伐那非。
- 【性状】枭雄阿伐那非片为淡黄色片。
- 【功能主治/适应症】
本品适用于治疗阴茎勃起功能障碍。
- 【用法用量】推荐起始剂量为100mg。于性活动前15分钟按需口服。根据个体疗效和耐受性，剂量可增加至200mg。于性生活前约15分钟服用，或减少至50mg，于性生活30分钟服用，应使用可产生疗效的最小剂量。推荐的量最高给药频率为每天一次。治疗时要性刺激以达到治疗作用。可与食物同服或不与食物同服。联合用药：1.硝酸酯类药物：禁止与任何形式硝酸酯类药物合并用药（；2.α受体阻滞剂：如本品需要与α受体阻滞剂合并用药，在开始使用本品治疗前，患者需接受稳定剂量的α受体阻滞剂治疗，且本品需从50mg剂量开始用药；3.CYP3A4抑制剂：对弈正在使用强效CYP3A4抑制剂（包括酮康唑、利托那韦、沙奎那韦和泰利霉素）的患者不可使用本品。对于正在合并使用中效CYP3A4抑制剂（包括红霉素、安普那韦、阿瑞匹坦、地尔硫卓、氟康唑、福沙那韦和维拉帕米）的患者，本品的推荐最大剂量为50mg，用药频率不能超过24小时一次。
- 【不良反应】国外同品种临床试验：因为临床试验是在不同条件下进行的，不能将一种药物在临床试验中的不良反应发生率与另一种药物在临床试验的不良反应发生率进行直接比较，并且临床试验中的不良反应发生率可能无法反映实践中观察到的发生率。在国外临床试验中，共2215名男性服用了阿伐那非。试验中本品为按需使用，其中有493名患者使用6个月或以上，有153名患者使用12个月或以上。在3项为期3个月的随机、双盲、安慰剂对照试验中，患者平均年龄为56.4岁（23-88岁）。83.9%为白人，13.8%为黑人，1.4%为亚裔，小于1%为西班牙裔。41.1%为吸烟者或既往有吸烟史，30.6%患有糖尿病。使用阿伐那非片50mg、100mg、200mg的患者因不良反应中止用药的比例分别为1.4%、2.0%和2.0%，安慰剂组为1.7%。
- 【禁忌】1.硝酸酯类药物：正在服用任何形式的硝酸酯类药物的患者，无论是规律服用和/或间断服用，均禁用本品。本品对一氧化氮/环磷酸鸟苷（cGMP）通路的作用，可增强硝酸酯类药物的降压作用。使用本品的患者，如果出现危及生命的情况必须使用硝酸酯类药物时，距离最后一次使用本品至少12小时以上时方可使用硝酸酯类药物。在这种情况下，必须在进行血流动力学监测等严密医学监测的条件下使用硝酸酯类药物。（见【用法用量】）2.过敏反应：已知对本品中任何成份过敏的患者禁用。已有出现过敏反应的报道，过敏反应包括瘙痒和眼睑肿胀。3.与鸟苷酸环化酶（GC）激动剂合用：正在使用GC激动剂的患者禁用本品，如利奥西呱。PDE5抑制剂，包括阿伐那非，可能会增强GC激动剂的降压作用。4.医生在开具本品处方前应考虑已有心血管疾病患者性活动的潜在心脏风险。以下患者禁用本品：①过去6个月内患有心肌梗死、中风或危及生命的心律失常的患者；②低血压（血压170/100mmHg）患者；③不稳定型心绞痛、性交时心绞痛，或心功能纽约分级2级或以上的充血性心力衰竭患者。5.严重肝损害患者（Child-Pugh分级为C级）和严重肾损害患者（肌酐清除率<30ml/min）禁用本品。6.因非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）导致单眼视力丧失的患者禁用本品，无论该事件是否与先前的PDE5抑制剂暴露有关。7.已知的遗传性退行性视网膜疾病患者禁用本品。8.使用强效CYP3A4抑制剂（包括酮康唑、利托那韦、阿扎那韦、克拉霉素、茚地那韦、伊曲康唑、奈法唑酮、奈非那韦、沙奎那韦和泰利霉素）的患者禁用本品。
- 【注意事项】1.心血管风险既往存在心血管疾病的患者进行性活动时有潜在的心血管风险。因此，心血管状态不宜进行性活动的患者一般不应使用包括阿伐那非在内的治疗勃起功能障碍的药物。（见【禁忌】）。患有左心室流出道梗阻（例如：主动脉瓣狭窄，特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄）和血压自主调节严重受损的患者对血管扩张剂特别敏感，包括阿伐那非。与其他PDE5抑制剂一样，阿伐那非具有全身血管扩张作用，可能增加其他抗高血压药物的降压作用。200mg阿伐那非能使健康志愿者的坐位血压短暂下降，收缩压下降8.0mmHg，舒张压下降3.3mmHg，用药后1小时下降最多。在大多数患者中此种作用影响甚微，但医生在开具本品处方前，需仔细考虑有潜在心血管疾病的患者是否会因上述作用产生不利影响，特别是综合考虑性活动的影响。2.与CYP3A4抑制剂合用阿伐那非主要通过CYP450亚型3A4（CYP3A4）代谢。CYP3A4抑制剂可能降低阿伐那非的清除率，升高阿伐那非的血药浓度。对于正在合并使用强效CYP3A4抑制剂（包括酮康唑、利托那韦、阿扎那韦、克拉霉素、茚地那韦、伊曲康唑、奈法唑酮、奈非那韦、沙奎那韦和泰利霉素）的患者不可使用本品（见【药物相互作用】）。对于正在合并使用中效CYP3A4抑制剂（包括红霉素、安普那韦、阿瑞匹坦、地尔硫卓、氟康唑、福沙那韦和维拉帕米）的患者，本品的推荐最大剂量为50mg，用药频率不能超过24小时1次（见【药物相互作用】）。3.勃起时间延长已有服用其他PDE5抑制剂勃起时间超过4小时和异常勃起（痛性勃起超过6个小时）的报告。如持续勃起时间超过4小时，患者应立即就医。如异常勃起未得到即刻处理，阴茎组织将可能受到损害并可能导致永久性的勃起功能丧失。以下疾病患者慎用阿伐那非：阴茎解剖畸形（如阴茎偏曲、海绵体纤维化或Peyronie氏病），易引起阴茎异常勃起的疾病（如镰状细胞贫血、多发性骨髓瘤或白血病）。4.对眼睛的影响医生应告知患者，若出现单眼或双眼突然失明，应立即停止服用所有PDE5抑制剂，包括阿伐那非，并向医生咨询。该情况可能是非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）的表现，NAION是罕见并且可引起视力下降包括永久性丧失的一种疾病，在所有PDE5抑制剂的上市后应用中均有与用药时间相关的NAION的罕见报告。根据文献报道，在年龄≥50岁的男性中，NAION的年发生率为2.5-11.8/10万人。一项观察性研究评估了与NAION发生前较长时间内使用过PDE5抑制剂相比，短时间内（在5个半衰期内）使用过PDE5抑制剂对NAION发生风险的影响。结果显示，NAION发生的风险增加了约2倍，风险评估值为2.15（95%CI：1.06，4.34）。一项类似的研究报告了一致的结果，风险评估值为2.27（95%CI：0.99，5.20）。NAION的其他风险因素（例如：视神经盘“拥挤”），可能参与这些研究中发生的NAION。无论是罕见的上市后报告，还是在观察性研究中使用PDE5抑制剂与NAION的关联性，都没有证实使用PDE5抑制剂和NAION之间的因果关系（见【不良反应】）。医生应该考虑使用PDE5抑制剂是否会对具有潜在NAION风险因素的患者造成不良影响。发生过NAION的患者再次发生NAION的风险会增高。因此，这些患者应该谨慎使用PDE5抑制剂（包括阿伐那非），且应该在预期获益大于风险的情况下使用这类药物。与一般人群相比，视神经盘“拥挤”的患者也被认为具有较高的NAION风险，但是尚没有足够的证据支持以是否存在这种异常来筛选PDE5抑制剂（包括阿伐那非）的潜在使用者。5.突发听力丧失PDE5抑制剂的使用与突然发生听力减退或丧失有关，可伴有耳鸣或头晕。但不能确定此症状的发生是与PDE5抑制剂直接相关还是与其他因素相关（见【不良反应】）。应建议出现这些症状的患者停用本品并立即就医。6.α受体阻滞剂和其他抗高血压药物医生应告知患者，阿伐那非有增强α受体阻滞剂和其他抗高血压药物降压作用的潜在可能。（见【药物相互作用】）PDE5抑制剂与α受体阻滞剂合用时需谨慎。PDE5抑制剂（包括阿伐那非）和α-受体阻滞剂均是具有降压作用的血管扩张剂。当合用血管扩张剂时，预计对血压的作用可能累加。在部分患者中，这两类药物合用可显著降低血压，导致症状性低血压（例如：头晕、头晕目眩、昏厥）。应注意以下情况：患者在使用PDE5抑制剂进行治疗前，对α受体阻滞剂治疗应达到稳定的状态。单独服用α受体阻滞剂治疗血流动力学不稳定的患者，合用PDE5抑制剂后发生症状性低血压的风险增加。接受α受体阻滞剂治疗已达稳定状态的患者，PDE5抑制剂应从最低剂量开始服用（本品为50mg）。对于已经服用理想剂量PDE5抑制剂的患者，接受α受体阻滞剂治疗应从最低剂量开始。同时服用PDE5抑制剂，随着α受体阻滞剂剂量的逐步增加，可能进一步降低血压。联合应用PDE5抑制剂与α受体阻滞剂的安全性可能还会受其他因素的影响，包括血容量不足和其他抗高血压药物（见【用法用量】和【药物相互作用】）。7.酒精应使患者知道酒精和PDE5抑制剂（包括阿伐那非）均为血管扩张剂。当血管扩张剂合用时，降压作用会比单用时增强。因此，医生应告知患者大量饮酒（例如：大于3个酒精单位）时合用阿伐那非可能会增加体位性症状和体征的发生，包括心率加快、直立性血压降低、头晕和头痛。（见【药物相互作用】）8.与其他PDE5抑制剂或其他勃起功能障碍治疗的合并用药本品与其他治疗阴茎勃起功能障碍的方法合用的安全性和有效性尚未经研究。因此，不推荐联合使用。9.对出血的影响目前未知本品在出血性疾病患者和活动性消化道溃疡患者中的安全性。体外实验中，本品可增强硝普钠（一种一氧化氮【NO】供体）的抗人类血小板凝集作用。10.有关性传播疾病的患者咨询建议阿伐那非对性传播疾病无保护作用。应告知患者采取必要的措施预防性传播疾病（包括人类免疫缺陷病毒，HIV）。
- 【药物相互作用】1.与阿伐那非潜在的药效学相互作用硝酸酯类药物正在服用任何形式的硝酸酯类药物的患者禁用本品。在临床药理学试验中，阿伐那非可增强硝酸酯类药物的降压作用。使用本品的患者，如果出现危及生命的情况必须使用硝酸酯类药物时，距离最后一次使用本品至少12小时以上时方可使用硝酸酯类药物。在这种情况下，必须在进行血流动力学监测等严密医学监测的条件下使用硝酸酯类药物。（见【用法用量】和【禁忌】）α受体阻滞剂PDE5抑制剂与α受体阻滞剂合用时需谨慎。PDE5抑制剂（包括阿伐那非）和α-受体阻滞剂均是具有降压作用的血管扩张剂。当合用血管扩张剂时，预计对血压的作用可能累加。在部分患者中，这两类药物合用可显著降低血压，导致症状性低血压（例如：头晕、头晕目眩、昏厥）。（见【用法用量】和【注意事项】）抗高血压药PDE5抑制剂（包括阿伐那非）是轻度的全身血管扩张剂。一项临床药理试验评价了阿伐那非对几种降压药物（氨氯地平和依那普利）降压疗效的增强作用。与安慰剂相比，200mg阿伐那非单次与上述降压药物联用，会使血压进一步下降3-5mmHg。（见【注意事项】和【药理毒理】）酒精酒精和PDE5抑制剂（包括阿伐那非）均为血管扩张剂。当血管扩张剂合用时，降压作用会比单用时增强。因此，大量饮酒（例如：大于3个酒精单位）时合用阿伐那非可能会增加体位性症状和体征的发生，包括心率加快、直立性血压降低、头晕和头痛。（见【注意事项】）2.其他药物对阿伐那非的作用阿伐那非是CYP3A4的底物，且主要通过CYP3A4代谢。研究表明，抑制CYP3A4的药物会增加阿伐那非的暴露水平。（见【注意事项】）强效CYP3A4抑制剂CYP3A4的选择性强抑制剂酮康唑（400mg/天）能使阿伐那非50mg单剂量给药的全身暴露量（AUC）以及最大血药浓度（Cmax）分别增加13倍和3倍，且阿伐那非的半衰期延长至约9小时。其他强效CYP3A4抑制剂（例如：伊曲康唑、克拉霉素、奈法唑酮、利托那韦、沙奎那韦、奈非那韦、茚地那韦、阿扎那韦和泰利霉素）有类似的作用。正在服用强效CYP3A4抑制剂的患者不应使用本品。（见【用法用量】和【注意事项】）HIV蛋白酶抑制剂－利托那韦（600mg，每日2次）是一种强效CYP3A4抑制剂，也能抑制CYP2C9，可使健康受试者单次服用阿伐那非50mg的Cmax和AUC分别增加约2倍和13倍，且阿伐那非的半衰期延长至约9小时。正在服用利托那韦的患者不应使用本品。中效CYP3A4抑制剂在健康受试者，红霉素（500mg，每日2次）使单次服用阿伐那非200mg的Cmax和AUC分别增加约2倍和3倍，阿伐那非的半衰期延长至约8小时。预计中效CYP3A4抑制剂（例如：红霉素、安瑞那韦、阿瑞匹坦、地尔硫卓、氟康唑、福沙那韦和维拉帕米）有类似作用。因此，合并使用中效CYP3A4抑制剂的患者，阿伐那非的最大推荐剂量为50mg，用药频率不能超过24小时1次。（见【注意事项】）虽然尚未研究特定的相互作用，其他CYP3A4抑制剂（包括葡萄柚汁）也可能增加阿伐那非的暴露量。弱CYP3A4抑制剂未进行与弱CYP3A4抑制剂的体内药物相互作用研究。CYP3A4底物氨氯地平（5mg，每天1次）与阿伐那非200mg联用时，阿伐那非的Cmax和AUC分别升高约22%和70%。且阿伐那非的半衰期延长至约10小时。氨氯地平的Cmax和AUC分别降低约9%和4%。细胞色素P450诱导剂未评估CYP诱导剂对阿伐那非药代动力学的潜在影响。不推荐阿伐那非与CYP诱导剂合用。3.阿伐那非对其他药物的潜在作用体外试验阿伐那非对CYP1A1/2、2A6、2B6和2E1无作用（IC50大于100μmoL），对其他亚型（CYP2C8、2C9、2C19、2D6、3A4）仅有弱抑制作用。阿伐那非的主要循环代谢产物（M4和M16）对CYPs1A、2A6、2B6、2C8、2C9、2C19、2D6、2E1和3A4无作用。阿伐那非及其代谢产物（M4和M16）对CYPs1A、2A6、2B6、2C8、2C9、2C19、2D6、2E1或3A4无显著的临床抑制作用。体内试验华法林－单次口服200mg阿伐那非不会改变使用华法林后的PT或INR，不影响胶原诱导的血小板聚集，也不影响R-或S-华法林（2C9的底物）的AUC或Cmax。地昔帕明－单次口服200mg阿伐那非会使单次口服50mg地昔帕明（CYP2D6的底物）的AUC和Cmax分别升高5.7%和5.2%。奥美拉唑－单次口服200mg阿伐那非会使每天1次口服40mg、服用8天奥美拉唑（CYP2C19的底物）的AUC和Cmax分别升高5.9%和8.6%。罗格列酮－单次口服200mg阿伐那非会使单次口服8mg罗格列酮（CYP2C8的底物）的AUC升高2.0%、Cmax下降14%。氨氯地平－单次口服200mg阿伐那非不影响氨氯地平（CYP3A4的底物，每天1次口服5mg）的药代动力学。酒精－单次口服200mg阿伐那非不影响酒精（0.5g乙醇/kg）的血浆浓度（见【注意事项】）。
- 【孕妇及哺乳期妇女用药】枭雄阿伐那非片不适用于妇女。
- 【老年患者用药】阿伐那非国外临床试验中65岁或以上的受试者约占23%。65岁以上患者的有效性和安全性与年轻患者相比总体无差异，因此无需仅因为年龄而调整用药剂量。但需注意部分老年患者对药物的敏感性更高（见【药代动力学】）。
- 【儿童用药】阿伐那非不适用于儿童。18岁以下患者的有效性和安全性尚未确定。
- 【药理毒理】性刺激过程中，阴茎因阴茎动脉和阴茎海绵体平滑肌松弛引起阴茎血流增加而勃起。这一反应是通过神经末梢和内皮细胞释放的一氧化氮（NO）介导的，NO刺激平滑肌细胞合成环磷鸟苷（cGMP），cGMP导致平滑肌松弛，增加阴茎海绵体血流。阿伐那非通过抑制磷酸二酯酶5（PDE5），可增加cGMP，从而增强勃起功能。阿伐那非对离体人海绵体平滑肌无直接松弛作用，虽然通过抑制PDE5能增强NO的作用，但因局部NO的释放需要性刺激，因此在没有性刺激时PDE5抑制剂不起作用。体外试验结果显示阿伐那非对PDE5具有选择性。其对PDE5的作用远强于对其它已知的磷酸二酯酶类型（强于对PDE6的100倍，强于对PDE4、PDE8和PDE10的1,000倍，强于对PDE2和PDE7的5,000倍，强于对PDE1、PDE3、PDE9和PDE11的10,000倍）。阿伐那非对PDE5作用强于对PDE6的100倍，PDE6主要存在视网膜，与光传导有关。除了人海绵体平滑肌，PDE5还存在于其他组织中，包括血小板、血管、内脏平滑肌、骨骼肌、脑、心脏、肝脏、肾脏、肺、胰腺、前列腺、膀胱、睾丸和精囊。阿伐那非抑制这些组织中PDE5可能是NO体外增强抗血小板聚集和体内扩张外周血管作用的基础。
- 【药物过量】健康受试者单次给药剂量达800mg，患者多次给药剂量达300mg。当发生药物过量时，应根据需要采取标准支持疗法，肾脏透析不会加快本品的清除，因为阿伐那非与血浆蛋白结合率高，且不主要通过尿液消除。
- 【药代动力学】国外同品种完成的药代动力学研究显示，健康男性志愿者单次口服阿伐那非50mg或200mg后测得的平均血浆浓度，阿伐那非的药代动力学在12.5-600mg范围内与剂量成正比。
- 【贮藏】在30℃以下密闭保存。
- 【有效期】24个月。
- 【生产厂家】上海汇伦江苏药业有限公司
- 【药品上市许可持有人】上海汇伦医药股份有限公司
- 【批准文号】国药准字H20213336
- 【生产地址】泰州市健康大道801号28幢
- 【条形码】6976283630026
- 【药品本位码】86910104000113
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