高药价是药品链条末端的问题—医院的问题

　　很多医院存在的“暴利药”，成为行内一个不说也知道的“秘密”，仿佛医院卖的药不贵，就不正常，价格低于一般大医院的药甚至被误会为假药。行内人士称，这就是药品回扣、代理商“吃水”等利益链长期影响下导致的结果。实际上，这是可以改变的。如果医院不进贵而不实的药、中间无高额差价、医生开药与回扣无关，还有有那么多‘暴利药’吗?

　　垄断性医院不除 难降虚高药价

　　低价就医本是正常社会的正义问题，如今，正义的就医却要靠道德来维持，这不免让现行卫生医疗管理体系汗颜。

　　近日,天价芦笋片事件被炒得沸沸扬扬,出厂价仅15.5元的芦笋片,到医院卖到了213元,利润率达1300%。这一现象显然并非孤例,天价芦笋片曝光没几天,媒体又报道了一种叫恩丹西酮的抗癌药,利润率为2000%。(6月3日《南方周末》)

　　这并不是近段时期关于高药价的孤立案件。据央视报道一种出厂价15.5元的药品，经过医药公司、医药代表、医生等环节，最后价格涨到了213元售卖到患者手中，利润达1300%(《新京报》5月17日)。调查还发现，在这个环节中，开药医生获利最多，医院采购药品有意回避低价药，主动选择高价药，主要是钻药价加价政策的空子。相对于国家医疗法规来说，这已经不是医生和医院的道德问题，而是法律责任问题。而低价就医、低价药品的正义，更不能靠医生的道德来维持。

　　“看病贵，医院是暴利行业”已经是尽人皆知，也备受其害的社会诟病。在药品到患者口中前，已经过了层层回扣，层层加价，多环节的药品流通渠道，让厂家、销售商、医院和医生尽享其利。而在去年出台的《国家基本药物目录管理办法(暂行)》也建立了基本药物制度，对于高药价也采取了较大力度的监管控制。这些措施在近千倍的药品利润面前，并不能给百姓更大希望。

　　据报道，一种药品价格的出台，要先由制药厂报至产地物价部门审核，后者根据其原料、厂房、人工费等生产成本进行核价，从而制定出最高零售价；如果一种药品要进入外省，则同样要经当地物价部门审批，物价部门下发价格认证批文后，方允许在当地销售。如此严格的药品管理制度，仍然不能解决高药价，可见高药价是药品链条末端的问题——医院的问题。

　　高药价的产生，不但是医院和医生的职业道德素质不高，也有政府监管力度不到，医生与患者之间的信息不对称等因素共同产生。但更重要的因素是公立医院的垄断地位和竞争不足。只求一味提高医生职业素质，加强政府监管力度，在权钱交易面前，不仅会滋生权力寻租，更容易将负担转移到患者身上。

　　目前，公有制医院在社会中仍在绝对主导地位，单一体制的医院，让其缺乏竞争和活力，不但影响其对患者的服务质量，还给政府财政增加负担。对于盈利性医院，则仍有很多限制，相对于享受国家财政补贴和免税的公立医院，盈利性医院在竞争中处于劣势，也不免出现高药价的弊端。这种弊端都可能会在公平竞争的环境下化为泡影。

　　对于高药价和看病贵问题，不妨借鉴一下民主投票的方式，让患者对医院“用脚投票”，让多元化的医院充分竞争，不断在竞争中提高其服务质量，降低其药品价格。让医院充分竞争医疗改革方向，不妨一试。