新医改鼓励和引导社会资本举办医疗机构

　　鼓励和引导社会资本举办医疗机构，有利于增加医疗卫生资源，扩大服务供给，满足人民群众多层次、多元化的医疗服务需求；有利于建立竞争机制，提高医疗服务效率和质量，完善医疗服务体系。各地区、各有关部门要解放思想、转变观念，充分认识鼓励和引导社会资本举办医疗机构的重要意义。要抓紧清理和修改涉及非公立医疗机构准入、执业、监管等方面的文件，结合实际制定和完善鼓励引导社会资本举办医疗机构的实施细则和配套文件，消除阻碍非公立医疗机构发展的政策障碍，促进非公立医疗机构持续健康发展。要加强政策解读，引导社会各界正确认识非公立医疗机构在医疗卫生服务体系中的重要地位和作用，为社会资本举办医疗机构营造良好氛围。

　　新医改给力非公

　　2003年至今，廖志仁为申请一块土地用了7年，至今未批。

　　廖是深圳华侨医院董事长，他还是深圳侨联的副主席。2003年，他向深圳市政府申请一块土地，想再建一所医院。去国土部门办手续时，对方说，相关的文件只规定了对公立医院的土地政策，对民营医院则只字未提。于是，这个项目从2003年开始，一直搁置至今。

　　近日，一个文件的出台，或将为此事带来转机。12月3日，国家发改委、卫生部等中央五部委联合发布《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》(以下简称“《意见》”)。其中第十四条规定：“有关部门要将非公立医疗机构用地纳入城镇土地利用总体规划和年度用地计划，合理安排用地需求。”

　　《意见》共有25条，几乎囊括了包括人才、税收、医保定点、器械购买等过去制约非公医疗机构发展的所有问题。“这是今年我们看到的最鼓舞人心的文件，”中国医药企业管理协会会长于明德接受《财经国家周刊》记者采访时说。

　　而在这个文件出台的背后，非公医疗机构、公立医院和地方政府之间的角力若隐若现。

　　意在扶植非公

　　在解释《意见》出台的背景时，相关部门给出了这样一个逻辑：非公医疗机构过于弱小，无力承担在医改中本应承担的功能。

　　这种功能包括两个方面：一是分担部分医疗需求，缓解“看病难”问题；二是形成竞争格局，压低医疗成本，解决“看病贵”问题。

　　这有一个前提，就是非公医疗机构要有足够的竞争力。但卫生部的一份统计数据显示：2009年，私营医疗机构的数量在中国占比为36.06%，其床位数仅占床位总数的5.19%。

　　“这说明两个问题，一是非公医疗机构在中国总的盘子很小，二是这些资源又被太多的机构分摊了。这都不利于提高非公医疗机构的竞争力。”河南省商丘市一家民营医院的院长分析说。

　　廖志仁说，这一局面的形成，有两方面的原因，一个是行业的特点，另一个是政策的障碍。

　　“相比其他行业，医院更需要沉淀，”廖志仁说：“因为它事关生命，所以它更相信百年老店。”

　　从1984年新中国诞生第一家民营医院开始，中国非公医疗机构的历史不过26年。而有些公立医院如协和、同济，已有上百年的发展历史。

　　在20多年的发展历史中，非公立医疗机构又多受政策的制约。

　　这种制约体现在很多方面，其中最主要的有以下几个：税收、人才流动、器械购置以及医保定点。

　　税收方面，财税(2000)42号文规定，营利性医疗机构要交两种税。一是营业税，税率为5%；二是企业所得税，税率随收入的多少浮动。有人做过测算，一个年营业额3000万元的中型民营医疗机构，其税收成本约占总收入的20%。

　　而对于非营利性医疗机构，财税(2000)42号文规定：“按照国家规定的价格取得的医疗服务收入，免征各项税收。”

　　营利性与非营利性的区分标准，多位业内人士在接受《财经国家周刊》采访时表示，通常是看其所有制性质。“公立医院就是非营利性，民营医院就是营利性。”

　　在这次《意见》的第7条，营利性医疗机构的营业税被取消。

　　税收问题解决后，人才问题渐成困扰廖志仁的第一问题。“患者迷信大医院，其实是迷信里面的名医。”

　　这些名医的流动，目前至少受制于以下三个因素：一是法律。1999年5月1日开始施行的《中华人民共和国执业医师法》，规定了医师注册制度。“注册后，可以按照注册的执业地点执业。”第二个是公立医院。作为其取得垄断地位的主要资源，人才对公立医院的重要性不言而喻。公立医院当然不愿意将自己的人才放到竞争对手那儿。第三个因素是医师。在体制因素没有解决的情况下，医师当然不愿意冒着失去事业单位身份以及随之而来的各种福利的风险，轻举妄动。

　　业内专家认为，医疗人才尤其是高端人才的自由流动，一步到位的难度很大。因为公立医院相对于非公医疗机构，无论是资源平台还是制度优势，都不是后者短期内能够追平的。“可行的步骤是先从‘兼职’做起，公立医院的医师利用空余时间到非公医疗机构执业。就像改革开放初期的‘星期六工程师’，”上述商丘市民营医院的院长告诉《财经国家周刊》记者。