4、2002年8月16日鉴定会拍片复查：右桡骨中下段骨皮质明显增厚，髓腔和骨皮质见有低密度区，髓腔变窄，未见骨膜增生反应。右侧桡骨远端骨骺尺侧较扁，骨小梁清晰，密度稍低，右侧尺骨未发现明显异常，为右桡骨慢性骨髓炎。
二、讨论意见
1、入院诊断右尺桡骨开放性骨折无争议。
2、医院手法复位及手术复位正确，克氏针头外露符合规范，尺骨本来在功能位上，处置与否不影响愈后。
3、本例骨髓炎与本身开放性骨折有关，存在皮肤开放性伤口是骨髓炎发生的关键原因。开放性复位手术本身也不可能绝对杜绝感染的发生。
4、治疗中为预防骨髓炎发生，采取了联合大剂量使用抗菌素、换药等措施，无明显不当。
5、×中心医院于2000年10月11日确诊骨髓炎是不及时的，应该在2000年9月21日以前发现骨髓炎，治疗中对骨髓炎的治疗措施不足。
6、本例慢性骨髓炎目前属临床治愈，将来可能复发，也可能不复发。
7、本例骨髓炎没有向关节漫延，从目前情况看，对骨骺发育无明显影响。
8、目前被鉴定人伤肢活动功能正常。
分析说明
一、医疗过错行为的认定
被鉴定人于2000年8月30日以右尺桡骨远端开放性骨折入院，经阅片并结合病历资料认为该诊断准确无误。入院后手法复位无效，考虑为拇长伸肌腱嵌顿，于2000年9月4日行右桡骨开放复位内固定术，该治疗措施无不当。术前使用青霉素，术后换药及使用青霉素、氨苄青霉素抗感染，无明显不当。
×中心医院本应于2000年9月21日前发现骨髓炎并采取积极有效的措施控制骨髓炎发展，但直至2000年10月11日才确诊，延误了20天，且于9月26日至10月3日停用抗菌素，另在发现骨髓炎后仅加用克林霉素抗感染，针对性的治疗措施不足。×中心医院对该病例应当预见发生骨髓炎的可能性，并有义务密切注意病情变化，及时积极采取有效的治疗措施控制病情，但由于疏忽大意，未能及时发现骨髓炎，并未采取足够的措施控制病情发展，属医疗过错行为。
二、损害后果的认定
被鉴定人因右尺桡骨开放性骨折入院，经手术治疗后发生骨髓炎，经多方治疗现遗留右桡骨慢性骨髓炎，目前仅属临床治愈，将来仍有复发的可能。参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准九级32条之规定，被鉴定人目前属九级伤残。
三、因果关系的认定
被鉴定人之右桡骨慢性骨髓炎是多因素共同作用所致。第一、损伤本身为开放性骨折，因存在与骨折相通的皮肤污染伤口，可能通过感染漫延、术中污染等多种方式使该桡骨感染皮肤污染伤口的病菌。第二、右桡骨骨折错位，并有拇长伸肌腱嵌顿。由于损伤本身的复杂性，手法复位不成功，需要手术治疗，而手术不可能绝对无菌，手术本身会损伤桡骨，手术中不可能绝对防止皮肤污染伤口的病菌污染桡骨，这些因素都与骨髓炎的发生有关。总之，手术本身存在术后骨髓炎的固有风险，而这种风险应归因于损伤本身的复杂性。第三、机体抵抗力毫无疑问与骨髓炎的发生发展有关。第四、市中心医院延误骨髓炎的诊疗20天，且治疗骨髓炎的措施不足，放纵了骨髓炎的发展与加重，是损害后果发生的次要原因。
总之，医疗过错行为与损害后果之间有一定的因果关系，医疗过错参与度为25%。
鉴定意见
×中心医院在对××的诊疗中延误骨髓炎的诊疗，且治疗骨髓炎的措施不足，放纵了骨髓炎的发展与加重。医疗过错参与度为百分之二十五。被鉴定人属九级伤残。
鉴定人：陈益
二00二年八月二十三日
粤公网安备 44190002000244号