患者男性，68岁，陈旧性前壁心肌梗死10年，气短1月，加重不能平卧伴咳泡沫痰两小时。1月来平时每次快走时出现气短、咳嗽，休息后可缓解。两小时来，劳累后气促、大汗。有高血压病史20余年，最高180/110毫米汞柱， 否认糖尿病及慢支等病史。吸烟20年，已戒10年。
体检：血压170/90毫米汞柱；心率120次/分；呼吸急促，40次/分。听诊两肺满布水泡音。心电图显示前壁心肌梗死（OMI）；急诊X线胸片：两肺重度淤血；血氧分压（PO2）88毫米汞柱，二氧化碳分压（PCO2）35毫米汞柱，血氧饱和度93%，pH值7.5；血糖不高。血脂：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高（3.4 毫摩尔/升）； 甘油三酯（TG）基本正常（1.7毫摩尔/升）；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）略低（0.91毫摩尔/升）。前几天的心超显示：心尖部室壁瘤，左室射血分数（LVEF）降低（40%，正常≥50%）。
诊断：冠心病，陈旧性前壁心肌梗死，慢性左心衰急性发作，肺水肿；高血压3级，极高危患者；血脂异常。
本院治疗
（1）入院后抢救：立即酒精吸氧、吗啡5毫克皮下注射；强心、利尿、扩血管：速尿40毫克静注，西地兰0.4毫克静注，静滴硝普钠25微克/分钟开始，每5～10分钟增加5～10微克，直至达到80微克/分钟。患者血压在用药两小时后降至140/80毫米汞柱左右，心率100次/分，呼吸30次/分。但是1小时后呼吸困难加重，呼吸45次/分，心率130次/分，血压渐降至90/56毫米汞柱，急查血气PO258毫米汞柱，PCO230毫米汞柱， 血氧饱和度80%，pH值7.45；加大吸氧流量及浓度，同时静滴多巴胺10微克/千克/分钟后仍无好转。
（2）同时口服药物：阿司匹林150毫克，每天一次；辛伐他汀20毫克，每晚一次；继用美托洛尔12.5毫克，每天两次；硝苯地平缓释片20毫克，每天两次；消心痛15毫克，每天四次；卡托普利（开搏通）12.5毫克，每天两次；速尿40毫克，隔日一次；氢氯噻嗪50毫克，隔日一次，氯化钾缓释片1.0，每天三次；螺内酯20毫克，每天一次；地高辛0.25毫克，每天一次。
（3）考虑到患者心衰肺水肿合并呼衰、呼碱代酸， 影响了血液动力学。故主要治疗调整：面罩无创呼吸机辅助呼吸，呼气末正压给氧，雾化气道、吸痰、静注氨茶碱0.25克，分次注射5%碳酸氢钠200毫升。半小时后患者气短明显减轻，血液动力学参数渐改善：呼吸25次/分，心率90次/分，血压110/70毫米汞柱，血气PO298毫米汞柱， PCO240毫米汞柱， 血氧饱和度100%， pH值7.40。三日后将静脉药渐减至停用；口服调药两周后，病情平稳出院。
（4）4月后门诊PET显像示：前壁OMI存活心肌较少（<5%）。 冠状动脉造影检查发现： 左前降支（LAD）中段85%左右的狭窄，未放置支架；右冠状动脉（RCA）近端70%狭窄， 放置支架1枚；继续进行上述“ABCDE”二级预防药物治疗。其中，将美托洛尔改为比索洛尔（康欣）5毫克，每天一次， 将卡托普利改为福新普利（蒙诺）10毫克，每天一次，将地高辛减量至0.125毫克，隔日一次。仍保持血压110/70毫米汞柱、心率60次/分左右。
（5）12周后患者病情仍较平稳，复查静态+运动核素心肌显像，OMI前壁呈坏死性病变，其他心室壁无明显缺血性改变。血压110/70毫米汞柱、心率68次/分。血脂：LDL-C已经正常（2.05毫摩尔/升），HDL-C也升高（1.03毫摩尔/升）。心超显示LVEF增至50%。
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