医疗改革应去行政化，放开价格管制

　　医疗改革应去行政化，放开价格管制

　　顾昕：“看病贵”根源在价格管制

　　4月6日，在一个纪念新医改三周年的论坛上，北京大学政府管理学院教授顾昕指出，药价高的根源在于政府的价格管制。

　　此次论坛由清华-布鲁金斯公共政策研究中心和长策智库共同主办，顾昕同时是长策智库首席社会政策专家。

　　顾昕表示，中国在医疗领域的价格管制包括对医疗服务的低价控制和对药品价格的加成控制。在缺乏资金补给情况下，这两种价格管制只会带来事实上的高药价，并且毁了医院，“不管干得好不好，大家都怀疑他们吃回扣”。

　　顾昕解释，药价高可分为实高和虚高。实高是指用比较贵的药，虚高是公立医院放着低市场价不用，从高价药厂进药。在加成15%上限控制下，医院必然倾向抬高药价，获取高的药品加成。

　　顾昕指出，虽然有药品招标体系，但是不管用，“中标价平均降52%没用，因为有的中标药降价了100%，有的降价了2%，医院用2%的就行了，这叫高价标上量，低价标流标。”

　　调查数据显示，中国药费占卫生总费用比例高达40%，是世界平均水平的两倍。但顾昕表示，“这不能赖医院”。

　　顾昕认为，根本的解决之道在于转变机制。医疗改革应去行政化，放开价格管制，在医疗服务供方引入竞争，同时进行医保付费改革，医保支付比例要达到70%以上，然后让医保机构在市场上以团购形式跟医院谈判，达成合理价格。

　　而论坛上随后发言的中国社科院经济所研究员朱恒鹏则指出：“过去30年我们摸着石头过河了，终于过了河了，我们希望不要让我们再回到河对岸，再摸一次。”

　　新闻链接：公立医院改革应“去行政化”

　　我主要想谈谈新医改在推进中的一些主要障碍和困难。推进医改的主要方向或者原则，可以用四个字来概括，叫“去行政化”。我们经常说，医改最核心的原则是管办分开、政事分开，这八个字其实就是去行政化。

　　现行的医疗体制是行政化的体系，这个行政化体系体现在方方面面。

　　首先是政府投入问题。我们原来的投入体制是政府财政出钱，按照事业单位体系的运行原则，以事业费的方式下拨。在这一点上，新医改最关键的是要建立一个全民医疗保险体制，让保险机构在老百姓看病治病的时候代替老百姓付钱。在医药费用中，医保机构要付大头，也就是“补需方”。

　　可有些人说不如直接“补供方”，政府建立公立医疗机构为老百姓提供服务不就行了。有人主张说根本不用搞全民医疗保险，干脆国家出钱，搞全民公费医疗，老百姓到公立医疗机构看病治病由国家付账。这个主张在我看来有一定的问题，“补需方”是改变一种机制，即建立医疗行业中的市场机制。由医保机构购买医药服务，不是由老百姓自己掏钱，自己满世界看病，自己鉴别哪个医生好，自己弄明白哪个药好。