绍兴:药品按进价销售，门诊每次上限 50 元

　　农村社区卫生服务综合改革试点在诸暨市同山镇、新昌县儒岙镇、绍兴县夏履镇率先启动

　　要解决看病难、看病贵，就必须解决以药养医的体制性问题，而囿于客观原因，以药养医的现象在我国普遍存在，基层卫生院尤其如此。“乡镇卫生院一般都靠药养活。”我市卫生界有关人士告诉记者，乡镇、社区基层卫生服务机构对药的依存度远远高于大医院。为从根本上解决长期以来农村基层卫生院“以药养医，以病养防”等体制性问题，5月初，我市下发了《农村社区卫生服务“收支两条线”管理改革试点工作方案》，决定由政府埋单，实行农村社区卫生服务“收支两条线”试点改革。近日，试点改革在诸暨市同山镇、新昌县儒岙镇、绍兴县夏履镇三个镇启动。

    6月11日，诸暨市在同山镇召开同山镇社区卫生服务综合改革试点动员会。根据“改革试点工作方案”，农村社区卫生服务站对列入医疗常用药品目录的药品，实行顺加作价、按成本作价或零差价销售。同山镇选择了零差价销售，即凡列入基本医疗用药目录的常用药品，该镇卫生院及下设卫生服务站按进价直接销售给患者。而据市卫生局有关人士了解，此前乡镇卫生院一般会在药品进价基础上加价40％～50%销售，远高于大医院的定价。“改革后，按进价销售，有的药品可能比药店还便宜。”有关人士介绍说。

    药价降下来了，如何保证医生多为患者开低价药呢？同山镇要求对实行零差率销售的基本基疗药品，其销售收入占中心药品总销售收入的比例在70%以上。另外，要求每次门诊的费用控制在50元以内。

    改变以药养医的关键是切断医疗服务人员和药品收入之间的联系。同山镇对医务人员建立了新的考核评估体系，不是看医生开了多少药，而是根据服务的范围、数量、质量及医药费用控制等来对医生进行考核，来确定医生的收入。“也就是说，开100元的药和开50元的药对医生没有利害关系，他只须考虑如何把患者的病治好。”有关人士介绍说。

    药价降下来了，医院不再靠药品来养活了，这时政府的投入就成了改革成功的保障。政府加大对基层卫生的投入是此次改革试点最大的亮点，我市“改革试点工作方案”中已经提出，要建立公共财政对农村卫生事业的稳定的经费投入机制，由财政对卫生院进行补贴。

    另据悉，目前绍兴市区的社区卫生服务站的改革还在进行方案论证，广泛征求意见，有关人士表示，希望通过改革让市区的社区卫生服务站的药价降下来，届时市民到社区卫生服务站看病将更便宜。