IBM高调参与医疗信息化市场竞争

　　简单来说，医疗改革中，所作的一切都是围绕以病人为中心展开的，并在又必须在服务成本、服务质量和服务的可及性之间取得三者的平衡。也就是强调了以人为本的大原则，使医疗服务受众，也就是使病患者能够得到最好的医疗服务，解决长久以来看病难、看病贵、看病烦的问题。

　　服务的可及性是指 “人人享有基本医疗服务”，简单来说就是实现惠民和可及。医改中强调了加快建立农村三级医疗卫生服务网络;同时完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，采取改善服务能力、降低收费标准、提高报销比例等综合措施，引导一般诊疗下沉到基层，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。信息技术将在以上环节发挥重要作用。

　　服务质量角度来看，医改中强调了所有医疗机构都需要实施属地化和全行业的管理，采取临床服务、人员培训、技术指导、设备支援等方式，帮助其提高医疗水平和服务能力。完善医疗卫生服务标准和质量评价体系，加快制定统一的疾病诊疗规范，健全医疗卫生服务质量监测网络并建立信息公开制度，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流。在这些环节，政府需要借助IT技术来监管公立医院的医疗服务质量，实现信息互通。

　　在服务成本方面，医改中提出要加快建立和完善以基本医疗保障为主体，医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。建立国家基本药物制度，实现不同医院之间的医疗检验结果的互认。逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担明显减轻。借助IT手段，可以使医院系统进行信息整合并建立连续的医疗健康记录，让百姓在没有地域的限制下实现互联互通。

　　聚焦五大热点领域 助力医疗卫生改革

　　从IBM角度来看，目前医院信息化中包括如下五个热点领域。分别是：

　　第一：IDN/IDS(integrated delivery network/system整合交付网络/整合交付系统)。 协同医疗延伸了中心或专科医院的覆盖范围，增强了优质资源的可及性，从整体上降低了医疗服务的成本。而一定的治理规则，还可以渐次把协同成员的服务水平拉齐拉高。这样，相同的患者体验可以有效地分流病源。IDN模式的主要挑战来自质量保障和财务分配模式。由于在协同过程中，并没有发生医疗实体的产权合并，如何建立一套持久有效的管理、治疗、收费的治理模式，是IDN可持续发展的关键。

　　从服务整合的内在规律来看，有两种方案比较可行，一是所谓“垂直的”IDN，既一个综合的中心医院带动一批基础和社区诊所;二是专业职能(如放射、影像、化验、护理等)的集中化运营。在IDN模式下，转诊和检验报告互认等都成为很基础的服务。

　　第二：医院资源规划管理ERP(enterprise resource planning)。有许多因素促使越来越多的院长开始更加关注医院的运营效率，医院和企业一样也需要一套合用的资源规划和管理系统。ERP的本质是在产品/服务的形成过程中，监督优化人力/资金/物料等生产要素的使用情况。在医院，从药品器械的滞院和临床损耗等成本费用管理，到科室绩效评估考核，乃至临床路径各个环节的服务追踪优化等。ERP是一个有效的工具手段。

　　以信息技术手段推动管理变革的挑战主要来自临床一线，习惯势力和绩效指标的设计缺陷使ERP很难一下被广泛接受。应当指出，倾听科室的声音并不一定意味着ERP是对现有体系的机械拷贝。ERP和HIS一样，应当首先是变革的载体。

　　第三：个人健康记录PHR(personal health record)/eHR/eMR。这是一个充斥着观点和争论的地方，背后有不同的角度和意图，包括关注临床辅助，关注预防医学;关注费用，和健康统计;关注交换和互操作，关注标准和协议，等等。IBM认为，有健康有健康档案!我们这样说是极言电子健康档案和电子病历对于实现医疗服务的全覆盖的重要性(这里甚至有一个社会认知心理的问题。比如，说居民医保全覆盖，人人享有医疗保险，这是一回事。如果给每人发一张象银行卡那样的卡片，老百姓就会带着它。还可以围绕卡片开发许多衍生的应用和服务。如果给大家人人建立一份健康档案，并且可以在网络上看到，可以在家里查询，可以让子女访问。这样的做法将推动医疗服务的覆盖面和覆盖力度)。电子病历是包括转诊在内的医疗服务创新的基础，是循证医学的基础，是医院信息化向服务临床过渡的必由之路。

　　HIMSS把电子病历导入分为从0到7共计八个阶段，可由此略窥其实现之路的漫长。IBM在评估医疗信息化发展阶段所采用的Prolink方法论也从信息模型、医嘱执行情况、科室整合、医药整合、医疗医政整合程度等循序渐进地分析和理解电子病历的实施路线。