“阳光用药”缓解“看病贵”问题

　　“阳光用药”只能缓解“看病贵”

　　正在广州市第一人民医院外科住院的邓女士笑咪咪地说：非常欢迎“阳光用药”！我们老百姓当然希望钱花得越少越好，但也知道不能一味贪便宜，能把病快点治好就阿弥陀佛喽！据介绍，她这次选择的是微创手术，全麻醉，虽然多花了近万元，但流血少，恢复快，第二天就可下床啦。

　　不过，像邓女士这么想得开的并不多。“医生的用药空间太大,几毛钱可以治疗好的病,可以用到几百元,你去查问，医生却回答：药没用错,治疗方法不同罢了！”经常有人这样抱怨。

　　记者在知名搏客“医生哥波子”（广东省卫生厅副厅长廖新波）《从“阳光用药”到科学管理》一文的留言上，看到有一医生网友为一成人普通肠炎患者开出的处方，耐人寻味:

　　处方一：1、阿莫西林胶囊0.25×12#，用法:0.5/次，3次/日；2、盐酸黄连素片0.1×12#用法:0.2/次，3次/日；3、阿托品片0.3mg×6#，用法：0.3mg/次，3次/日。

　　处方二：1、5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、山莨菪硷注射液10mg，用法:静脉点滴，1次/天；2、0.9%氯化钠注射液250ml、头孢曲松纳注射液1.0×3；用法:静脉点滴，1次/天；3、5%复方氨基酸注射液500ml，用法:静脉点滴，1次/天；4、加上处方一的口服药。

　　这二个方子都可治好同一病。用后者，因头孢曲松纳注射液价格贵，两处方价差超过百倍；用前者，疗效和不良反应不同，增加心率的不良反应较大，阿莫西林胶囊头与孢曲松纳注射液抗菌谱和最不抑菌浓度也不同。

　　试问哪个处方不对？哪个药品滥用了？答案难定。该网友认为，难就难在普通百姓不愿意用前方,争要用后方，老板们不愿意用后方,要用前方——活脱脱一个“二八定律”:80%的收入来自于20%的病人，80%的病人用前方,20%的病人用后方。

　　“阳光用药”是个好东西，但只能是缓解“看病贵”，减轻患者负担的根本方法在于保证药品质量的同时压缩药厂药商的利益，不能光限制医生。江苏柯菲平医药公司董事长秦引林认为，我国医药行业自主创新能力相对较弱，拿得出手的新西药没一个，而开发一个新西药动辄要10亿美元、十年时间，试问国内哪个企业具有这个实力？目前，我国医院市场汇集了几乎所有的合资制药企业，他们的销售增长率平均达到25%，远远高于国内企业，显示出强大的市场竞争力，相当部分合资药品十年没降过一次价，这种情况下，老百姓能不看病贵吗？ 对这一点，黄达德也非常赞同，他认为最好的办法是全国统一一个平台，统一药品定价，尽量减少中间流通环节。对于即将施行的“探索医药分开，逐步取消公立医院药品15%加价”，广州中山三院肾移植科主任洪良庆忧心仲仲，假如医院不设药房了，病人凭处方到社会购买，医院是不赚钱了，但药店也不赚钱吗？何况取消15%的同时还得增设“药事服务费”，这样非但没有为患者省下钱，反而增加了患者的不便和不安。

　　全国政协委员、中国医学科学院孙建方教授则建议提高医疗技术服务费。他指出，让医生的收入和开药检查脱钩，固然可在某种程度上降低虚高的药价，但如果国家的补贴不足以使医生的收入降低，医生的工作积极性就会受到挫伤。目前，在患者的全部医疗成本中，医疗服务费比例低于10%，90%由药费、检查费和医疗器械使用费构成。医生的工作是高智力、高风险、终生不断学习的职业，手术费等医疗技术服务费才是医生劳动价值的真正体现，提高这些医疗技术服务费，才能充分调动医生的积极性，让医生通过技术服务获得合法的阳光收入，不要为回扣去开大处方和昂贵的检查，这样做既有利于医生，更有利于患者。

　　“看病难”也引起“看病贵”。“医生哥波子”和他的一位“菠菜”大胆进言：干脆请国家组织一批全国名医，优化、固化各类疾病的诊疗措施，制成软件，医生只要输入必要的参数，最佳诊疗方案的选项就出来了。“看病难”实际上是到大医院看名医难，并非找不到地方看病。此举基本上可实现“普通医院，名医服务”。加之规范了诊断，过度治疗也解决了。

　　一位不愿透露姓名的基层医生坦言：“阳光用药”只能解决“大处方、滥开药、开贵药”现象，对于一个病的诊治还有很多其它不诚信的可能会发生，比如虚增项目、延长诊疗住院时间、不合理地使用药物及检查项目等。他建议大力推进对常见病、多发病的临床路径设定；做好各级医院之间的流畅转诊衔接，促进医疗资源的合理分配与充分利用。