丹参注射液的配伍禁忌与不良反应

　　丹参注射液的配伍禁忌

　　最近，一家医院因为使用丹参注射液出现纠纷，原因是56岁的吴师傅，在静脉滴注丹参的过程中， 输液瓶中出现了浑浊沉淀，引起患者和家属不满，进而引起纠纷。

　　当细胞色素C与丹参注射液配伍后，可形成丹参酚-铁络合物，导致液体颜色加深，出现浑浊沉淀，属于配伍禁忌，应该注意。另外，丹参注射液还有如下配伍禁忌：

　　维生素C 维生素C与丹参注射液混合后，可以发生氧化-还原反应，导致两药物的作用减弱或失效。

　　抗酸类药物 抗酸类药物可以与丹参注射液中的丹参酮形成金属离子络合物，从而降低丹参的生物利 用度，影响其疗效。

　　止血药物 丹参注射液与凝血酶、维生素K等药物配伍时，因丹参注射液可抑制血小板功能，会降低止血药的作用。

　　雄激素 丹参中的有效成分丹参酮具有拮抗雄激素的作用，两类药物联用会降低雄激素的活性和疗 效。

　　维生素B1、B6 因丹参水溶性成分具有鞣质特性，可以与维生素B1、B6等结合产生沉淀，降低药物吸 收率和疗效。

　　丹参注射液的不良反应

　　复方丹参注射液是丹参、降香提取液的复方制剂，在临床上广泛使用。笔者从1990年1月～2000年1月国内公开发行的医药学期刊选出44篇复方丹参注射液不良反应报道共计91例（123例次），采用文献计量学方法进行统计分析，结果报道如下：
 
　　在91例患者中，男性58例，女性28例，性别不详5例。年龄最小6天，最大71岁，34例年龄不详。患者原患疾病多为心脑血管疾病（69例），其余22例为糖尿病、颈椎病、失忆等。
 
　　静滴过程中出现反应44例，静滴完毕后出现反应26例，时间不详21例。有使用次数记载共56例，其中首次用药后出现反应32例，多次用药后出现反应24例，使用次数不详35例。出现反应最快为首次用药3 分钟，最迟为用药后16天发生。
 
　　91例患者出现不良反应123例次。其中变态反应94例次，其他共29例次。
 
　　经过分析发现，复方丹参注射液引起不良反应发生率男性高于女性，高龄大于低龄。不良反应以速发型为主。
 
　　皮肤反应46例次占变态反应的48．9％。多数患者经对症治疗或停药后可在较短时间内恢复正常。其中1例出现严重剥脱性皮炎，4例出现猩红热样皮疹，2例出现单纯性紫癜等严重反应，故应予以重视。变态反应中以过敏性休克危害最大，出现过敏性休克18例次（占变态反应19．15％），其中有3例患者经抢救无效而死亡。药物热20例次，可于静滴当日或数日后出现，体温可高达40℃。有资料指出。过敏体质的患者对复方丹参注射液的过敏几率高，对此类患者应强调先做皮试后再用药。复方丹参注射液致敏从用药开始至疗程结束均可发生。
 
　　在不良反应中，6例次引起球结膜出血。由于球结膜血管丰富，复方丹参注射液静滴后，可能因其促使微血管扩张、充血而致管壁破裂出血。应警惕其深部组织潜在出血的可能性。
 
　　右旋糖酐40与复方丹参注射液置同一容器中静滴，共发生不良反应12例，其中有2例死亡，1例心脏停博，应引起高度重视。已有报道少数患者应用右旋糖酐40易发生变态反应。为避免产生严重过敏反应，建议两药不应置同一容器中使用，必须合用时静滴期间应全程监护，以防不测。