如何让医疗制度更公平

　　岳建国：公平是检验医改的首要标准

　　昨日，河南省政府召开全省深化医药卫生体制改革工作会议，会议下发了《河南省2009年医药卫生体制改革实施方案》，按照方案，2009年年底之前，全省城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保率分别达到85%、80%以上，参保人数达1900万人，全省高校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险范围；3年内，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，基本药物的报销比例要明显高于非基本药物；2011年，人均基本公共卫生服务费不低于20元……这标志着，我省“新医改”正式拉开大幕。(见A04版)

　　今年4月，国家公布了2009年医改新方案，《河南省2009年医药卫生体制改革实施方案》的出台，标志着国家医改新方案已经在我省落地。“2009年年底之前，全省城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保率分别达到85%、80%以上”，“全省高校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险范围”，“2011年，人均基本公共卫生服务费不低于20元”，这些数字和目标，标志着我省医疗公平又向前推进了实质性一步。

　　为啥要进行医改？最主要的原因就是过去的医疗制度不够公平，用现在的话说就是医疗资源分配“不均衡”、“不均等”。医疗服务是所有人都需要的，但是并非所有家庭都能够承担，所以这项服务必须由政府来提供。既然政府使用纳税人的钱提供了这项服务，那么，全体社会成员中的每个人都应平等地享受这项服务。但在很长时间内，一小部分人的收入虽然很高，但他们的医疗费用却被全额报销，而越是收入差、越是需要这项服务的群体，比如农民，却一分钱的公费医疗都享受不到，这种状况直到几年前才有所改变。再加上政府监管不力、缺乏竞争等原因，又诱发出一系列其他问题，如有些人没病装病、小病大治、医院设立高干病房、一人公费医疗全家享用；如药价居高不下、天价医疗费、医生收回扣、服务态度差、医疗纠纷不断；如乡村农民小病拖大病、大病等死、一场大病导致倾家荡产等。

　　可见，实现医疗公平既是医改的动力，也是医改的指导思想；既是医改制度设计的依据，也是检验医改是否成功的首要标准。正因为此，国家公布的2009年医改新方案强调，要坚持公平与效率统一，要促进基本公共卫生服务逐步均等化，从《河南省2009年医药卫生体制改革实施方案》中也能看到，政府对医疗资源的分配、对医疗服务的投资正在向弱势群体倾斜。目前，省政府专门成立了深化医药卫生体制改革领导小组，但我们也应该明白，普通公众才是这项重大改革的最大受益者，我们理应比医改方案的制订者和实施者更加自觉地参与到这项改革之中，依照医疗公平这个基本原则，或提出可行性建议，或监督医改的执行者，使这项改革得以健康推进。

　　链接：顾昕:公费医疗带来不公平 药品应限定最高售价

　　医改专家、北京大学政府管理学院教授顾昕做客“岭南大讲坛·公众论坛”。对于看病贵，他认为，公立医疗机构药品售价虚高是其中的一个因素。“政府规定公立医院卖药可加收15%，医院当然愿意采购较贵的药、销售较贵的药 ”。他建议取消药品销售加成管制，代之以最高零售价管制。

　　顾昕介绍，新医改方案经过征求意见，已经改动了至少130多处。他结合起草工作说，要解决当前看病难、看病贵的问题，最好的办法就是实现全民医保、政府主导多元投入，以及公立医院法人化。

　　顾昕分析，现在很多人没有医保，要从自己的兜里掏钱看病，但由于医疗信息不对称，单个的患者面对医疗机构往往处于弱势，花了钱还不一定能治好病。“一旦参保，医疗费用的大头是由医保机构来付的，医保机构作为团购者向医疗机构购买医疗服务和用药服务。以后全民参保了，医药费用的风险就分摊了，这是解决看病贵的关键。”

　　他表示，很多人认为公费医疗很好，其实这种体制有很大问题。公费医疗体制很容易导致医疗服务供给短缺，从而出现排队现象。“80%的可能性是有钱的、有权的、有关系的人加塞儿。所以就算搞公费医疗，最后不公平的可能性要比公平的可能性大得多。”

　　“ 老百姓埋怨公立医院收费高，医院又抱怨政府给的钱太少”。顾昕说，政府将主导多元卫生投入机制，这些投入将兼顾医疗服务的提供方和需求方。目前计划3年投入8500亿元，平均每年2833 .33亿元。这8500亿元的流向是：补需求方2/3，大约5600亿元，补供给方1/3，约2900亿元。

　　医疗服务法人化是顾昕认为破解医疗矛盾的第三个办法。他表示，现在医疗机构是卫生行政部门的下属，要真正变成独立法人，走向管办分开，建立理事会加院长负责制的新体制，理事会由利益相关者组成，院长负责日常管理。这方面各地都要试点。