搬开基本药物招标采购中的绊脚石
近期各地密集执行的基本药物集中招标采购，不仅没有使原有的招标采购积弊得到解决，而且又出现诸多新问题，应该引起有关部门的重视。笔者归纳如下：
1.各地政府拥有较大的政策规制空间，产生了地方保护主义。其中，有对当地产品的保护，也有对当地配送商的保护，导致竞争有失公平。
2.质量优先没有科学、统一的标准，专家评议主观随性。药品招标采购中的质量优先原则需要客观的标准，目前各地的标准五花八门。评标现场临时抽调的专家对上千个品种进行质量评价难以客观把握，对配送商的物流能力评判也缺少客观依据。
3.在基本药物的增补和对配送商的选择中，各地政府有行政干预过度现象。各省有进行基本药物增补的权利，增补的多少和原则也不尽相同，因此存在明显的行政化过度现象。对配送商的选择更是如此，招标选择后还必须进行各地区、医疗机构的再次选择，各级行政机构直接参与其中，导致了企业间的政府公关大战。
4.医疗机构拖延货款现象。招标规定回款时间为60天，目前各地医疗机构回款时间普遍在3个月以上，有的甚至达到8个月或一年。由于没有监督机制和处罚措施，医疗机构拖延货款现象难以遏制。基本药物制度试点的医疗机构实施收支两条线，回款时间能否保障决定于政府补贴可否及时到位，业界对此普遍担心。
5.医保部门没有参与药品集中招标采购，未能履行其应有职责。按照国际惯例应该谁买单、谁招标。而在当前的药品招标采购政策中，药费的支付者――医保部门却长期缺位，百姓的利益缺乏代言人。
6.医疗机构没有降低药价的内在动力，基本药物的中标价格与基层医疗机构原实际采购价格差距较大。
7.本土企业与国外企业不同待遇，制约民族企业的未来发展。目前从各地的招标结果可以看出，进口药的价格并没有太大的变化，体现降价的药品主要是国内企业的产品，特别是中成药。药品价格政策给予了进口或合资药品极大地支持和认可，同类品种中标价高出国产品种十倍乃至数十倍，15%的顺价加价政策给予进口合资药品极大的机遇，使其处于绝对的优势竞争地位，对国内企业不公平。
8.药品集中招标采购制度的执行缺少社会监督。违反、曲解药品集中采购制度的行为如果没有监督就永远难以得到纠正。不论是政府，还是生产企业、经营企业，都应该接受社会或公众的监督。
9.药品流通领域倒卖税票、逃税洗钱、挂靠经营问题，严重扰乱了药品流通秩序。
10.不允许转配送，增加了物流成本。不允许转配送使得药品生产企业的一级配送商数量急剧增加，增加了物流成本，降低了社会资源的利用效率。
针对上述问题，笔者认为：一是政府需要规范药品集中招标采购行为，取消基本药物招标中当地企业只要承诺供货价格低于挂网价格就可以直接入围的不公平规定，取消配送企业在当地注册、当地纳税的要求，防止地方保护主义。二是参照发达国家先进的药品评价方法，并考虑我国国情，由政府组织国家药品监管部门等权威机构制订全国统一的质量执行标准，按照药物经济学评价指标，建立科学的评价体系。三是对医疗机构的货款结算应该进行有效监督。四是将医保部门纳入药品集中招标采购的主体，代表百姓的根本利益，为百姓的医疗买单。政府应该支持医保部门组织一个强大的医疗、药学专家团队，用科学的方法监督大处方、不合理用药、过度用药等行为。五是研究分析进口合资药品和国产药品巨大差价的合理性，缩小价格差距；取消原研药的定价政策，如果国内企业生产的仿制药达到进口合资品种的质量水平，应该享受一样的价格待遇。六是政府主导的药品集中招标采购工作，应建立检查公报制度，以确保按需生产、及时配送、按时回款。并采取有效措施，严格禁止价外索费等违规行为。七是严厉打击倒卖税票、逃税洗钱、挂靠经营及医疗机构药品购销中的商业贿赂行为，切断在医院药品销售中商业贿赂的资金来源。
新闻链接:基本药物招标采购办法年内出台 标准进一步量化
4月8日，受卫生部药物政策与基本药物制度司委托，由健康报社主办、神威药业集团协办的国家基本药物采购配送论坛在京举行。中国药学会、中国医药企业管理协会、中国人民大学医药物流研究中心、卫生部卫生经济研究所的专家和来自有关省市卫生主管部门的官员、企业代表等，共同探讨了国家基本药物制度实施后的药品采购配送问题，为国家相关政策的制定和完善建言献策。
卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏指出，基本药物制度作为一项全新的制度，它的出台经过较长时间的准备，反复征求意见。自去年启动以来，在社会上引起很大反响。截至今年2月底，全国已有30%的地区基层卫生医疗机构启动实施基本药物制度，百姓普遍感觉比较满意。他认为，今年是医改的攻坚之年，不仅要巩固30%地区的实施成果，同时还要在全国不少于60%的地区推进实施国家基本药物制度。
郑宏说，药品的招标采购配送是基本药物制度实施的重要环节。我国药品招标采购的探索经历了10年，仍有很多争议。目前，全国基本药物的第一轮招标已接近尾声。他透露，卫生部经过大量的调研和意见汇总，今年下半年将出台基本药物的招标采购办法，将政府的主导作用和市场的调控机制相结合，建立相对完善的质量评估体系，对招标采购的标准进一步量化，使基本药物的生产供应更科学、更具有可操作性。
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