安徽省芜湖市公立医院管理体制改革调查

　　“芜湖模式”：医药分开的试验

　　——安徽省芜湖市公立医院管理体制改革调查

　　李继学 徐玉明 钱伟

　　编者按：从15%到10%，药品加成率下降5个百分点，2年来至少让芜湖的老百姓少掏2500万元。

　　这只是芜湖实行医药分开改革取得的一个比较明显的成效。

　　这项被称为“芜湖模式”的改革，以专门成立医疗机构药品管理中心，对药品实行统一购销管理为核心，进行了一系列体制机制的创新，为探索公立医院改革的有效途径进行了初步尝试。

　　切断“医”、“药”之间利益链

　　“以医药分开为突破口，推动整个医改，这种观念在当时是比较新的。”苏元元对记者说。

　　2007年10月，芜湖市医疗机构药品管理中心（以下简称“药管中心”）成立，当了多年公立医院院长的苏元元被任命为中心主任。

　　据介绍，长期以来，药品购销差价是医院的主要收入来源之一。在“医”与“药”相互之间的利益驱使下，一方面，药品购销环节多，药价居高不下；另一方面，开药提成、药品回扣等现象普遍存在。

　　为切断“医”与“药”之间的利益链条，芜湖市委、市政府决定，从2008年1月1日开始，在市属的8家公立医院全部推行医药分开改革。

　　芜湖市药管中心成为切断这一链条的一把刀。

　　“我们没有盈利的要求，是站在政府和老百姓的立场上做这件事情的。”苏元元说。根据市里出台的“医疗机构医药分开和药品统一管理实施方案”，药管中心被定为财政全额拨款的事业单位。它受政府委托，接收8家公立医院的药品购销权，医院药房改为其下属的药品调配中心，药剂人员的人事、工资等关系全部划到药品调配中心，药剂人员由市财政定额供给，医院不再经营药品。药管中心负责汇总全市基本用药目录，建立统一的药品采购供应管理信息系统，实施药品招标采购，保证药品质量和用药安全，满足临床用药需求。

　　芜湖市药管中心将药品直接配送8家医院，加成率统一定为10%，比国家规定的15%少了5个百分点。药品收入由医院代收后按月全额划到药管中心，由药管中心负责与药品供应商结算药款，同时预返还医院药品加成部分的80%。年终由市卫生、财政部门按照“合理用药考核方案”的考核结果，对8家医院进行奖惩性的不同比例拨付，以调动医院加强管理，规范、合理用药，提高医疗服务水平的积极性。

　　在医药分开改革中，芜湖实行决策权、执行权、监督权“三权分设”。市里成立医药分开、统一管理工作领导小组作为决策机构，下设管理委员会作为常设机构，8家公立医院院长为成员；药管中心、市政府采购代理处等作为执行机构；市监察、卫生、药监、物价、审计、纠风办等有关部门组成医药分开工作监督委员会，行使监督权。

　　财政保障使改革顺利进行

　　“我市医药分开改革在政府主导下进行，重点在机构、人员、利益三者完全分开上寻求突破。同时，完善财政补偿机制，以投入促创新。”芜湖市财政局社保科负责人对记者说。据介绍，2008年和2009年，市财政对市属公立医院的实质性投入每年都超过1亿元。

　　“财政的充分保障使改革顺利进行。”芜湖市第一医疗集团院长孙礼侠感受颇深。

　　他对记者说，改革后，财政对医院原有的投入继续保留，没有减少，而且市财政决定，从2008年开始连续5年，对市属8家公立医院每年新增投入不少于5000万元，用于整合医疗资源，加快基础设施建设，改善医疗条件。

　　芜湖市第三医疗集团副院长彭俊宇告诉记者，改革前，市属8家公立医院拖欠药品供应商货款达7500万元。为确保改革顺利推进，市财政安排无息借款2500万元，医院自筹2500万元，专项用于解决各医院改革前药品欠款，另外的2500万元由各医院与药品供应商签订延期还款计划，落实医院还款责任。另外，医院原有药剂人员的人事、工资等关系划到药品调配中心后，工资由财政定额补助，也减轻了医院的负担。

　　据介绍，芜湖市建立养老保险，改革离退休保障机制，市属8家公立医院2300多名在职人员全部参加养老保险，按工资总额28%缴纳养老金，所需资金全部由市财政承担，1300多名离退休人员由财政供给转为社保统一发放。

　　鉴于医保费用“后付制”占用医院资金，芜湖改革了付费方式，保证医院资金周转。在2008年，市财政根据医院上年

　　同期月医保费用水平的80%，向各医院预付医保结算资金756万元；2009年，预付比例调到90%，预付结算资金达1824万元。

　　调动积极性

　　与医药分开改革相配套，芜湖对公立医院的人事制度和收入分配制度进行了改革。

　　2008年，市属8家公立医院实行全员聘用制，政府为所有人员建立了养老保险关系。同时，建立人才引进机制，在核定的医院工资总额中单独安排引进高层次人才专项资金，保证市属公立医院的可持续发展。

　　据芜湖市财政局有关负责人介绍，在收入分配制度改革方面，主要是对医务人员实行绩效考核，对领导班子收入分配进行规范。