去年人均“被输液”8瓶 过度用药耸人听闻

　　到底是谁给国人输了104亿瓶液？

　　十一届全国人大常委会第十八次会议24日上午举行联组会议，就《国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告》开展专题询问。国家发改委副主任朱之鑫在会上透露，去年一年中国输液用了104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3的水平，“过度用药危害了人民的健康和生命安全”。

　　不看不知道，一看吓一跳。尽管过度用药的事过去听了不少，没有想到再听还是那么吓人：一年给国人输了104亿瓶液，究竟是把患者当成了傻子，还是把药液当成了牛奶？试问，谁该为这104亿瓶液负责？104亿瓶液又给新医改什么教训？到底是医生诊疗水平问题还是医德问题？医院和医疗监管部门在过度用药中扮演了什么角色？

　　显然，发改委官员只是举例说明，大概想说的是，不但存在着严重的过度用药现象，而且也存在过度检查化验、过度治疗……“过度XX”，不仅助长了看病贵，更危害了公众健康。其实，去年国人输了104亿瓶液，也暗示2009年之前可能输液更多，因为去年初新一轮医改就已经上路，已经在动手纠正“以药养医”，财政投入也在不断加大。

　　不可否认，实施基本药物制度以后，药价有了明显下降。据发改委披露，初步统计基本药物价格大约下降了30%，这是好消息。但问题是，药价降了，药量有可能涨了，检查化验有可能多了。因此说，单纯药价下降意义有限，看病费用真正下降才有意义；评估医改效果，有关部门不能自认为“看病难看病贵”问题初步得到缓解，而是要听听患者怎么说。

　　既然国人的身体里装了104亿瓶液，公众必然就要追问，谁给国人输了这么多液？无疑，公众首先想到的就是医生，正是由于医生滥用了处方权，才让国人过度医疗。在我看来，医生滥用处方权有两种可能：一是医生医德问题，即医生为了提高自己的工资收入或回扣收入，让患者过度用药；二是专业素养问题，即医生的诊断和处方不科学不合理，把输液当成了灵丹妙药。

　　同时，104亿瓶液还会让人想到医药企业和医药代表，想到他们和医院、医生如何勾结起来销售药品。之前，就有某药企给医院援建静脉药物配置中心，而医院承诺5年内静脉药物配置中心全部使用该厂产品的奇闻。至于医生吃回扣的丑闻，更多到难以统计。可见，对于过度用药，不但要约束医生，同时也不能放过那些缺乏社会责任感的药企。

　　医生滥用处方权，医院自然逃避不了责任。我甚至认为，医院存在的“三过”现象——过度检查、过度治疗、过度用药，并不是医院疏于管理，而是有意为之，因为“三过”可为医院创造更多利润，是医院盲目扩大、搞“面子工程”的支撑。

　　如果要问，一年给国人输了104亿瓶液，谁才是最大的责任人，我以为，监管者最该对这个问题进行反思。一方面，治理和监督过度用药是监管者的责任。目前，北京已成立了药事管理专家委员会，以遏制过度用药，但其他地方似乎还不见类似的举措，这必然会纵容过度用药。另一方面，财政补贴不到位，导致过度用药。不久前，某市一家三甲医院院长针对“药品同城同价“之举指出，“政府笑了，患者傻了，医院哭了”。医院“哭”的原因是，“‘同城同价’已经正式上马了，可是政府的补贴政策还没有出来。”

　　显然，财政补贴不到位，真正“哭”的不是医院，而是患者，用这位院长的话说，患者吃什么药，吃多少药，都是由医生来决定的。这不是明摆着要给患者过度用药吗——不但要多用药，而且要用高价药。我以为，只要包括过度用药在内的“三过”现象存在一天，新医改就难言成功。

　　相关新闻：朱之鑫：基层过度用药严重 抗生素激素等尤为突出

　　中新网12月24日电 十一届全国人大常委会第十八次会议24日举行联组会议，就国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告进行专题询问。国家发改委副主任朱之鑫指出，过去由于“以药养医”这个不良的体制，基层过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素加上输液滥用，就是大家常说的“三菜一汤”。

　　朱之鑫称，基本药物实施以来，许多地方感到基本药物品种偏少，不能满足群众用药的需求。两个情况最突出，一个是发达地区，一个是民族地区，超目录的需求比较大。他表示，反映不够用，主要有以下三种情况：

　　一是各地用药的习惯存在差异。从我们调查的情况下，一般乡镇卫生院和社区卫生服务机构的用药品种普遍也是三百种，但是一些地方的常用药和国家的基本药物目录，就是刚才宁生委员说的307种，重合率只有50%。

　　二是以中心乡镇卫生院为代表的基层医疗卫生机构，现在诊疗的范围已经从原来的常见病、多发病扩展到住院手术了，超目录的用药需求不断增加。

　　三是一些城市的社区卫生服务机构承担着部分从上级医院转诊患者的康复治疗，对药的需求，特别是患者普遍希望用大医院原来所用的药。

　　朱之鑫表示，充分考虑到了地区的差异、群众用药的习惯，在制度设计时，我们允许各地合理补充部分药物。到9月底，已经有14个省(区、市)完成了药品目录的增补，增补最少的增加了31种，最多的增加了502种，普遍在200种左右。

　　朱之鑫指出，过去由于“以药养医”这个不良的体制，基层过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素加上输液滥用，就是大家常说的“三菜一汤”。他举例指出，去年一年，整个中国输液总计104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3的水平。

　　朱之鑫进一步指出，这种过度的用药危害了人民的健康和生命安全。这次我们在遴选基本药物的过程中，有四条原则，就是防治必需、临床首选、剂型适宜、安全有效，而且这个遴选是在基本药物工作委员会、专家库严格遴选的基础上提出来的。他表示，下一步将加强对医务人员的培训力度，引导群众逐步形成一种良好的用药习惯。如果实现这个目标，可能比单纯降低群众用药负担的意义还要大。