在刚刚过去的2010年,“看病难”“看病贵”依然是民生焦点,过度医疗、职业病防治欠缺、滥用食品添加剂等话题被广为讨论,“医疗改革”毫无意外地被选为网友关注的十大热点话题。无论出现在哪儿,陈竺都是媒体记者追逐的对象,3月3日政协开幕式结束后,他被堵在了一层男厕所门外,接受了媒体采访。“医改是一个艰辛的探索,大家都在努力,但如果那么容易解决就不是世界难题了。”他说,“我相信在我们国家能够走出一条路来。”
陈竺说,县级医院是今年医改的突破口。“卫生事业最为薄弱的就是基层和农村,要把基层做扎实,如果做到90%的大病能在县城里解决,这也是缓解大医院的压力。看病贵,主要的就是保障制度不完善;看病难,是找好医生比较难。把基层做强,是解决看病难的根本途径。基本医疗服务是公共产品,在这样的领域里不能简单移植市场这种机制,还得尊重规律,回归公益性。”
朱大鸣:一场大病消灭一个中产阶层怎么办
一场大病消灭一个中产阶层,这种悲剧依然在我国上演,还有很多重症患者因为无力支付高昂的医疗费等死,这是一个怎样的悲哀?在我们看来,每个人,不管他的个人品质和支付能力如何,当他面临严重疾病或者营养不良的时候,都应当享受医疗照顾和营养。
在第十一届全国人大四次会议3月9日举行的医改新闻发布会上,卫生部部长陈竺表示,今年要力争达到住院大病报销70%;儿童先心病、白血病报销工作要向全国普遍推开,儿童白血病最高报90%;同时还要扩大肿瘤、尿毒症等大病保障的试点病种。
事实上,陈竺部长这种表态,并不能真正解决居民的看病贵的问题。媒体报道说,我国罕见病患者超千万,许多患者只能“望药兴叹”;还有媒体报道说,为救身患尿毒症中末期的二儿子,鼻癌复发的母亲放弃治疗,并提议由弱智的四儿子捐肾救哥,但医生拒绝了这个请求:因为他无法确定这是否老四的真实意愿。这个手术做还是不做,成了一个难题……
很多人说,这不是还有新医保吗?问题在于,很多条款都很模糊,模糊能够减少财政消耗,但对于贫困者来说,只有已经得到的帮助,才是现实的。制度与制度之间缝隙太大,或者不能使得大多数人免于重病的威胁,依然需要大幅度的改进和提升,才能满足这些年来所欠的历史债务。
更为现实的是,在我国,看病贵最主要的因素在于,以药养医助推了整个看病成本。和土地财政一样,医院依靠药来养自己。
由于我国医生资格的严格管制,以及医院占据垄断地位,使得医生的报酬与其付出不成比例,大部分的利润被医院某些管理层拿走,这就促使了医生寻租和开高价药拿提成。医院从药品生产企业或医药公司购进药品,最后将药品转卖消费者(患者),医院所花成本仅为采购人员的工资福利支出、药品运输费用和保管费用。医院零售价格适度高于进货价格,尚可以理解,但是,大部分药物零售价格,远远高于成本价格。而且,越是罕见病,卖的药越贵,这就造成了药价越来越贵,患者越来越看不起病。