南郑县人民医院医改新篇章 百元处方制

　　南郑县医院“百元处方”制 医生处方超百元将受罚

　　“别人给你介绍的这药价钱贵，但效果和这个2元钱的药差距不大。所以我还是建议你买这种便宜的药品。”昨日下午，在南郑县人民医院心内科门诊，主治医师瞿冬丽正在为一名糖尿病兼冠心病患者刘某开门诊处方，半个月疗程5种药药费加起来只有91.6元。据了解，该院自今年3月1日起，在门诊科室推行“百元处方”制度，要求门诊医生除特殊情况外，患者每人次处方金额不得超过100元。

　　医生处方超标将受处罚

　　昨日上午，南郑县人民医院副院长陈彦文告诉记者，自今年3月1日起，医院开始推行关于控制门诊处方药品费用的暂行规定，即百元处方制。“去年我们医院在汉中市公立医院医疗费用公示通报上，排名靠后，因此，今年春节刚过，我们医院就着手设法降低来院就诊患者的费用，并且，以文件的形式在全院推行百元处方制。”

　　据悉，百元处方制具体做法包括：门诊每人次处方金额不得超过100元(包括化学药品、中成药、中草药，急危重病人抢救用药、单剂量、单包装超过100元药品除外);新农合慢性病中，心脑血管疾病康复期每人次处方金额限定500元，类风湿性关节炎每人次处方限定金额150元;特殊用药、超金额用药须经医院药事管理科主任审核批准;违反上述规定的医生予以处方金额10%的处罚等。

　　费用降了，看病的人多了

　　记者从该院一份就诊人数统计对比上看到，去年二季度来该院就诊的人数为30845人，今年二季度就诊人数为44710人，去年同期每诊疗人次医疗费平均178元，今年为123元，费用下降了30.90%，但接诊人数却增加了45%。

　　在心内科门诊，来自协税镇王庄村的余先生告诉记者，他今年81岁了，患有高血压等病已经5年多。“我原来想，走这么远医生才给我开了百十块钱的药，都不够劳神的，但医生说我这样的慢性病贵的药不一定就好。我觉着是这个理，呵呵……”

　　陈彦文说：“来我们这里看病的很多人都是山里人，他们来一趟很辛苦，所以总是希望医生给他们多开药，开好药。刚开始推行百元处方制的时候，有患者意见很大，认为医生这样做是不尽力。我们要求医生给病人做解释和宣传，并非越贵越好。而且自推行这项政策以来，院里医务人员的工作热情也比原来更高，这正是我们想看到的结果。花钱少还能治好病，患者自然愿意上门。病源也自然越来越多。”

　　相关阅读：“百元处方”只是医改的一小步

　　南郑县人民医院的“百元处方”改革，在全国各地医改“八仙过海各显神通”的背景下，注定会掀起一番波澜。

　　如果把医改看做一条河，“百元处方”制相当于这条河的“饮水口”，在与看病难看病贵最直接的部位进行手术，容易达到立竿见影的效果。几个月来的实践也在证明，这家医院的改革取得初步实效，就诊人数大幅攀升，说明病人给医院投下了信任票和满意票。

　　“冰冻三尺非一日之寒”，彻底过河解决看病难看病贵，看得不仅是当下之效，更要看长远之功。“百元处方”能走多远？如何保障“百元处方”这个饮水口永远流淌清澈甘洌之水？如何避免改革史上常见的“人走茶凉人去政息”陷阱？

　　我们还看不到太多这些问题的答案，我们也还看不清医改之河上游、源头的配套改革，那些答案与配套措施，正是决定“百元处方”能走多远多久的根基与引擎。很多根基不稳、引擎乏力的改革，起初看起来很美，却往往要么在过河途中折戟沉沙，要么在刚刚过河不久又退回河中。

　　“百元处方”制度砍掉的是医院公开牟利之手，砍掉的是医生过度谋取私利之手，回归的是公立医院的公益本质。在利益的杠杆被强行改变之后，多年来走市场化道路的医院如何生存发展、医生利益如何保障，都是摆在面前的严峻现实问题，那种“割肉赚吆喝”的改革注定行而不远，平心而论，如果医生没有一份有尊严的收入，不可避免的消极怠工与弱者抵抗，都将极大程度销蚀改革的血肉。所以，医改不是一种简单的命令式的费用降低问题，它的背后必须带有公共财政、体制考核、利益分配等系列措施的跟进，比如“百元处方”打破过去以药养医弊端后，平民化医疗必须有更多的公共财政投入来支撑，再比如医疗改革作为一项重大民生公共政策变化，必须有人大及常委会以公共决策方式予以制度和权力保障，防止朝令夕改。

　　毕竟，财政是医改的经济基础，制度权威是医改的法律基础，当改革的这些基本盘能够予以保证和稳定后，诸如“百元处方”一类的技术层面改革，才能够如鱼得水、游刃有余，医疗机构在转变发展方式上面才能扎扎实实地探寻适合自己的过河之道。