不能一味强调政府招标 基本药物能否降价

　　“多年来的实践证明，在医药领域内，如果不能改变这种‘导向’，任何改革的政策都会遭到反弹性的对抗。”这位专家显得很担心。实际上，药品企业直接给医生现金回扣的现象已经在一些地方出现，一部分医药代表手中的“攻关费”仍在向已经实施了医药分开的医疗机构流动。

　　“大输液”遭抛弃

　　药品招标已经实施了多年。实际上，招标并没有达到政府当初预想的结果，在药品领域内，存在着“药品一旦被招标就会死”的说法。

　　■在上海，很多人还记得装着葡萄糖补液的透明玻璃瓶，它被业界称为“大输液”。“大输液”原来由上海的一家药企生产、经营，每瓶的价格在3.5元左右。该产品在上海市场的占有率为75%。而在世纪之交时，政府对“大输液”进行了招标，招标的确引来了市场竞争，“大输液”的价格在原来的基础上略有下降。但让人遗憾的是，招标后的“大输液”被市场抛弃了。

　　由于价格太低，医院不再愿意使用玻璃瓶的“大输液”，而是选择了进口或者合资的装在塑料袋内的输液，这种输液的单价一下子蹿升到了11元。

　　“医保政策却没有对这类现象进行限制。”这位专家表示，在现有的医保目录内，3.5元的“大输液”和11元的塑料输液均在报销范围内。不久后，上海各大医院全部用起了塑料袋输液，这家大输液企业却在上海市场上消失了。

　　近几年来，这样的故事并不少见。专家表示，国家制定基本药物目录时，应该充分尊重市场的自我调节能力，尊重药品是特殊商品的基本规律。而政府要做的事情，是对医保给付的药品目录进行相应调整，如果一味突出“统购统销”权利，有可能会带来新的腐败。

　　便宜未必质优

　　尽管医改的目标是改变以药养医的现状，但是以药养医一时之间很难改变。专家表示，医院目前实际上是社会办的医院，而政府对公立医院的补偿机制很难在短期内到位。“这是我们必须正视的现实，”专家说，“改革是一个渐进的过程，所制定的目标与目前的实际之间，将有一段漫长的距离。”

　　■在这个过程中，政府部门对药价必须理性应对。专家说：“目前的现实是，便宜的药品并非优质的药品。”中国药企的特典为小、散、多，一个品种的药有几十家甚至几百家药企同时在生产。药品低水平重复生产，竞争进入恶性循环，有些药品的价格已经低于其应有价值，甚至已经出现了因低价竞争而产生的药品偷工减料，质量下降的问题。同样是先锋霉素，某家药厂生产的“先锋Ⅵ号”的效性测定还不如另一家药企生产的“先锋Ⅳ号”。

　　专家表示：“药品是特殊的商品，如果套用一般商品的管理原则，会有可能将药品市场带入死胡同。”在实施了国家药品基本目录后，政府监管更应该侧重于药企的质量和药品产业的升级，给企业以生存和发展的空间。

　　“征求意见稿”给大家描绘了医改未来的方向，“但关键还是要看怎么操作，许多原则性的东西大家都认同，过去也都强调，但是操作起来仍会出现许多问题”。