顾昕：两条小政策阻碍医院民营化

　　当然，还有人事制度的管制。政府现在对医师实行的是编制管理和定点注册管理。编制管理是公立医院的事业单位性质决定的，这种管理方式随着事业单位的改革可能要逐步废除掉，转向实行劳动合同制。而现在医师法又规定医师必须在一家或者三家医院才能注册成为执业医生，而要在此注册医院外行医是不允许的，那叫“走穴”，且变更注册非常麻烦，要层层审批。这就好比一个人千辛万苦拿到了驾照，但不能全国通用，规定司机只能在某一个地方开某一个型号的车，这不是很荒唐吗？医疗资源的核心就是医师，这一管制大大阻碍了医疗资源的合理配置和流动。

　　记者：在外资办医院方面，又存在哪些障碍？

　　顾昕：目前，外资进入中国医疗服务市场的最大限制在于人事制度和医保制度。在医师定点注册制和取得医保定点资格须执行医保部门定价的条件下，中外合资、外商独资医疗机构既难以获得医生资源，又难以获得患者，缺乏进入的条件和动力。今年卫生部组织修订的《中外合资、合作医疗机构管理办法》（修订征求意见稿）未在这方面做出突破，对于引导外资的实质意义不大。要真正落实鼓励和引导社会资本进入的政策方向，须在医生执业制度、医保定点医院资格、医保付费方式等方面推进改革。

　　记者：从医院民营化存在的问题也可看出目前公立医院改革的困难，在您看来，此改革现状怎样？未来该如何推进？

　　顾昕：公立医院的改革非常重要，如果公立医院的改革不顺利，那么整个医疗服务体系的健全也就成了空话。但现在从推行试点改革的深圳等16个城市来看，公立医院改革总体迟缓，其原因并非一些人所说的政府投入不足，而是缺乏有利的推动力。这一推动力，在目前以及今后较长时期内处于管办分开、政事分开较难推进的情况下，只能来自加快医保付费改革。

　　如果医保支付成为医疗机构收入的主要来源，而且医保机构（包括新农合）厉行医保付费改革，那么就可以产生倒逼医疗机构改革的强大动力。

　　去除行政化需与医保改革并行

　　记者：您多次谈到医保支付方式改革，那么，您认为医保支付方式改革在医疗改革中的地位是怎样的？

　　顾昕：可以说，医改的核心是医保支付方式改革。但遗憾的是，虽然目前医保支付方式改革的重要性已被公认，但进展情况却不尽如人意，其原因就在于有很多看不见的“脚”，把市场机制这只看不见的“手”踩住了。看不见的“脚”就是政府的行政管制太多，其中最重要的是价格管制。