药房药品托管：能否突破医药灰色利益链

　　方宁原来是南京市儿童医院分管后勤的副院长，所以对医院采购药品的程序了如指掌："由各医院分散采购药品，负责药品采购的人员选用哪种药品、采购多少量，会受到方方面面的影响，因而可能产生灰色收入。医院拖欠药款也是普遍现象，在分散支付的情况下，企业如果希望尽快取得货款，就要加大公关力度。即使一些工作做得比较规范，同样可能会落下话柄。"方宁说，从防腐层面讲，现在把药品采购的每一个环节都透明并接受监督，确实大有益处，"各家医院药剂科科长可以堂堂正正做人了"。

　　新的"游戏规则"要求"药品集中托管中心"通过开展竞价议价活动，充分挤压药品价格空间，并组织市属9家三级医疗机构集中网上采购，合并订单形成采购规模，遴选企业统一配送，减少药品流通环节。以托管中心为平台，统一设立账户，实现购药货款向供货方统一结算。同时充分利用网络信息技术，实现医疗机构药品采购、储备、使用、结算等各个环节运行公开、透明，全程阳光操作。

　　"药品集中托管中心"现有9名工作人员，分别来自9家三级医院的药剂科和财务科。"我们对医院工作流程很熟悉，可以把方案做得更完善。"方宁说，一旦交易平台上某个环节(如不付款、不接收药品等)被拖延确认时间，后续程序就无法执行，工作人员就会针对性地向医院发出警示。

　　既让马儿跑，也给马儿吃草

　　"以前药品招投标经过层层代理商的加价后就会变得面目全非。现在，我们要求生产企业直接参与投标，中标后再委托经营。"方宁解释说，药品经营企业现在差不多成了药品生产厂家的物流中心，只获取厂家的配送费用。

　　至于医院，药品集中托管实行现款现货，既维护了生产企业的利益，又可以使医院获得企业1点左右的返利。9家医院在批量采购时采取批量系数，也可获得增利。

　　经过对药品廉价、竞价、议价遴选，医院药品采购价格均有一定程度的下降。在今年的药品集中托管工作中，9家医院药品采购价平均降价率为14%。按照药品最高零售价测算，在入选的产品中，可向群众让利的产品占入选总数的近87%，平均让利近27%。

　　既让马儿跑，也给马儿吃草。陈天明说，药房托管的目的是"防腐、惠民、增效"，要达到这一目的，必须让改革的参与者"有效可增"。今年7月10日，南京9家三级医院已进入药品实质性交易，采购品种达3400个，各家医院药品销售收益率均有不同程度的提高。

　　显然，南京两项改革的依据正是"以药养医"的现状，改革的主要目的是规范医院采购行为，"药价平均下降10%"则是附带成效。患者要想真正感受到药品价格的明显下降，只有彻底改变"以药养医"的格局。