医药体制最大的问题是政府管得太多?

　　周寿鸿：围着药价打转，医药改革是否开错药方？

　　据媒体报道，国家发改委又在酝酿新一轮药品降价方案，这将是近15年来第31次药品降价，而国家推行药品集中采购也已有13个年头。虽然政府力图控制医药市场的价格虚高，但是，社会各界对“看病难看病贵”的不满并未缓解。医药改革“吃力不讨好”，步履已显疲态。

　　13日在第二届中药战略大品种培育与研究学术研讨会上，国家发改委价格司副巡视员郭剑英表示，政府既要管选择什么药品进入医保目录，还要管医院对药品的使用。在与生产企业、经营企业、医疗机构的博弈中，政府力不从心，办法不多，“现在医药体制最大的问题是政府监管者管得太多。”（10月14日经济参考报）

　　医药体制目前的问题，到底是政府监管者管得太多，还是因为改革误入歧途？今后的改革路径，是放手少管还是重新设计？这是我们应当认真面对的课题。

　　碰壁之后，我们要问一问：药价问题之所以久治不愈，是不是我们开错改革药方了？医药改革的方向和关键，可能还是要从医保改革上突破。而医药价格的监管和改革，主要扮演的是配合和辅助角色。

　　15年来一轮轮药品降价，药价仍旧虚高，这到底是什么原因？归根结蒂，药品价格并非由国家发改委所能决定，发改委只负责发布文件，真正的价格决定权在于医院。作为药业市场的需求终端，医院一旦认为影响自身的利益，或者无利可图，很简单的应对之招就是婉拒使用降价药品。行政干预下的药品降价，遭遇了采购终端的软对抗，只能是干瞪眼没办法。

　　医院的阳奉阴违，也有其现实原因，根子还出在医疗卫生体制上。传统的公费医疗体制打破后，政府给予医院的资金扶持越来越少，医院只有靠创收才能发展。而医院的创收来源，一半靠医疗，一半靠药品加价。新医改方案试图杜绝“以药养医”，想法是好的，但如果还是在药品集中采购、药品零差价等方面打主意，而不能在公立医疗机构的收入来源上创新机制，医药改革只能在原地打转。