全国医改真的“不差钱”吗？

　　神木模式的免费大餐能撑多久？

　　神木县，位于陕西省榆林市，该县主要支柱产业为矿产资源开发，其每年的财政收入却不能令人小觑。2008年神木县财政总收入达到71亿元，其中地方财政收入16.7亿元，其人均生产总值也达到了6.87万元。因此，作为一个经济大县，神木县要实行全民医疗“免单”是可行。并且之前，神木县在困扰我国社会的另一大问题——教育问题上已经先行一步：在全国率先实现12年义务教育。

　　《神木县全民免费医疗实施办法》一经推出后，在社会上得到广泛好评，有人甚至称此举是我国医疗改革的“神木模式”，应在全国推广。那么神木县的“医改模式”能否在全国推广呢？

　　“这不太可能吧！他一个县的人口才多少？全国的人口又是多少？即使神木县比较富裕，但他的这部分(医疗报销)费用又由县财政的哪部分支出？”中国人民大学经济学院一位不愿透露姓名的经济学者在接受《中国产经新闻》记者采访时，第一反应就是“神木模式”不太可能在全国推广。即使是在神木县，实际操作起来也有一定的困难。

　　在实际操作当中，神木医改的进展也较为顺利。据之前神木县卫生局的相关统计：“全民免费医疗”模式运行的首月，累计接收住院患者2070人，县内定点医疗机构总住院费为7516942元，住院费报销5384210元，人均报销2601元，应在神木县财政的可控范围之内。

　　“从理论上来说是可以的，”中国政法大学政治与公共管理学院李环教授在接受《中国产经新闻》记者采访时首先抛出自己的观点，“随着我国经济这么多年的发展，应该是有这个财力支持全民医疗免费的。这是可行的，同时也是必要的。”

　　早年留学英国的李环回国后主要从事医保、就业等关乎社会民生方面的专题研究，对于记者提出的在全国范围施行全民免费医疗制度，实际操作起来是否难度过大的问题。她表示：“其实在英国早已实现医疗全民免费，并且推出的早期也是困难重重；关键在于执政者的执政理念，和你怎么对你(政府)的国民收入进行再分配的问题。而且实行全民医疗免费不只是增加政府的负担，它同样也能通过免费带动相关产业的发展。”

　　链接：全国医改不只差钱

　　其实,关于实行全民医疗免费的方案早前就有人提出，但在提出后不久便被时任卫生部长的高强所否定。对于全民医疗免费,高强部长有两方面的担忧：“一、从中国国情出发和世界上绝大多数国家的情况出发，实行免费医疗短期内是很难做到的，因为这需要一大笔政府开支。二、如果对医疗服务没有一个科学的控制，也会造成很大的资源浪费。”

　　“当然，对于免费后医疗资源浪费的问题肯定会出现，在西方国家也存在医疗资源浪费的问题，这就需要你政府的后续服务跟上，不光是一免了之。”对于高强部长的担忧，李环给予了及时排解。

　　确实，高强部长的担忧也并非杞人忧天。由于受到免费医疗的诱惑，就在神木县《实施办法》实行后不久，大量的求医者涌入县级定点医院，其数量超过了早先能够估计到的最高限度。神木县医院的350张病床全部爆满，其他县级医院也是如此；出现病重的患者住不进，病愈人员不出院的局面。即使医院在走廊里加了病床，也不能缓解住院难的燃眉之急。这也就是我们经常说的“就医难，看病难”的问题。

　　“这不能怪患者，从经济学的角度说，人人都有趋利性，关键看你政府怎么引导，加强后续服务。”针对神木县因免费而出现的医院爆满现象，李环认为问题的关键在政府,“我们就以神木县为例，对于免费后的病床紧张的问题，当地的卫生局从一开始就应该有心理准备；一旦出现病床紧张，就应及时拿出应急预案，做好相应的医疗服务外包工作”。 同时针对实行免费医疗后, 神木县部分居民侵占公共医疗资源的现象, 李环认为：当地政府在《实施办法》出台前就应该制订相应的实施细则，针对医疗报销有一个严格的实施准则。

　　最后，李环也承认：全国医疗改革是一项社会系统工程，不只是差不差钱的问题。因此神木县的医改模式只是全国医改可供借鉴的一个方向。除要加大医疗投入外，全国医改关键还要加强基层医疗设施建设，促进医药分家，建立完善公共卫生保障制度。简言之：除了要解决“看病贵”的问题外，更要解决“看病难”和“看病怕”的问题。