北京平谷成功试点全民医保

“明年有了一卡通，在医院实时报销，就会好一些。”朱衍力说。

　　对于长期习惯在公费医疗制度下就医的退休干部，一部分人很难立刻转变过来。

　　平谷区劳动保障局局长刘忠告诉记者：“有退休人员提出意见，觉得自己是国家公务员，这么多年享受公费医疗待遇，现在突然跟企业职工一样，在身份上感觉过不去。但讲清楚以后他觉得现在待遇还不错，可以接受。”

　　对于纳入基本医保的事业单位人员来说，改善的不单是医疗待遇，医院选择范围也变广了，参保者可选择区内4家定点医院和1家社区卫生服务站，能够直接到北京市19家三甲医院、52家中医院和111家专科定点医院看病就医，还可以自选5家综合科医院。

　　“这样就解决了异地就医的问题。比如说住在平谷，原来生病就只能在区里看，如果去协和住院，就是全额现金结账，回到平谷再报销，而且还要层层审批转院。本区的人走不出去，外区的人进不来，这次改了以后问题解决了。”朱衍力告诉记者。

　　“医疗改革是利益的调整，在保证既得利益者利益不变前提下，往上增加，这样改革才能顺利进行。总体来看，纳入职工医疗保险，确保公务员、事业单位职工的待遇不降低，这是改革的基本原则。”一位长期研究医改的专家告诉记者。

　　公费医疗改革前后，退休人员与在职人员个人账户出现明显分化，退休人员由每年600上升为1200元与1320元两个额度，在职职工原来财政拨付每年350元取消，只按工资缴费基数0.8%划拨，其余部分由职工自己按工资2%缴纳。

　　“退休人员个人账户由财政补充起付线，比如70周岁以下退休人员，一个月100块钱，每年给个人账户直接打入1200元，这个钱本人可以取出来，如果1200元没够支付门诊费用，而退休人员的起付线是1300元，超过1300的部分就可以报销了。”朱衍力说。

　　实施基本医疗以后，门诊和城镇职工一样使用个人账户，按照职工缴费记录的多少进个人账户。门诊费用患者自己先支付，

　　起付线水平退休人员同为1300元，如果退休人员门诊费用超过了1300元，70周岁以下退休人员报销85%，70周岁以上报销90%。

　　“但是个人账户不完全一样，比如70周岁以上的退休人员一个月是110元，一年就是1320元，扣去起付线，还剩20块钱。从经济账上算，就等于没有起付线。当时制定个人账户的想法，有人是这样解释的，有病就用这个钱看病，没病就相当于奖励，鼓励大家把身体养好。”朱衍力告诉记者。

　　目前在职员工按照上一年月平均工资总额作为缴费基数，缴纳2%进入个人账户、10%进入统筹基金，另外还有3元的大额互助金，用于补助起付线以上的住院报销费用。以工资收入2500元为例，2500的12%就是300块，共交303块，其个人账户每个月存进70块钱，其中包括单位按照缴费工资基数的0.8%划入个人账户的20元。在职人员起付线是1800元，超出1800元以上报销50%，如果是去社区卫生服务站和社区卫生服务中心的报70%。

　　据朱衍力介绍，这样设计是为了鼓励小病、常见病、慢性病患者进社区医院看病，对患者就医形成导向作用。

　　以前平谷区公费医疗执行的是2004年区政府下发的《关于完善公费医疗管理办法的实施意见》。按照《实施意见》，区财政每年按照在职干部每人门诊350元、退休人员每人600元拨付给劳动保障部门，而后劳动保障部门再发到各单位。有些单位直接当作福利发放到个人手中，没有形成统筹。

　　“其实在职员工的个人账户是有所降低的，原来每人每年350元，现在拿的是工资里的钱，财政按工资缴费基数划拨0.8%只有每年240元，但是在职的人员并没有提出意见，个人账户350与240的差别不大，因为一旦生病可以报销，改革之后在职职工得大病的情况有了保障。”朱衍力说。

　　按照平谷区改革前的标准，每人每年包干给单位的350元并没有真正形成互济作用。平谷医保中心工作人员给记者举了一个例子，假设一个单位有四名职工个人，单位包干就是1400元，假如四个人有一个得重病，那么依靠这1400元无法解决大病就医问题，这1400元用掉，剩下的只能让患病员工自己掏腰包，而其他员工即使得了感冒也无法报销，因为账户里已经没钱了，所以原来的包干方式没有起到统筹作用。

　　“对于平谷区来说，财政收入比较低，有钱的单位也不多，所以说大部分在职人员还是想改。当统筹供给起不到作用的时候，很可能导致患者因病致贫。现在不管是退休还是在职人员，每人缴纳3元大额互助基金，互助基金对大病就医、报销有详细的规定，住院费用超过7万元的部分可由大额互助金支付。”朱衍力告诉记者。

　　实行医改后，参保人员门急诊费用通过个人账户支付，超过起付线的费用按50%-80%的比例报销，年限额两万元，其中退休人员个人负担部分再通过补充保险报销50%。住院费用根据医院等级按85%-99.1%的比例报销，年限额7万元；7万元以上部分由大额互助金支付70%，年限额10万元。门诊2万加住院7万及大额互助10万，患者最多可以报销19万。

　　“医疗保险封顶线有规定，98年国务院44号文件设置封顶线，防止医疗费用过快增长，初衷是防止医生乱开药，所以封顶线还是要有的。”上述人力资源和劳动保障部人士告诉记者。

　　目前，我国各地公务员医疗改革试点的思路基本相同：基本医疗保险+公务员医疗补助。

　　公务员医疗补助的作用就是，如果公务员医疗支出超过基本医疗的19万上限，多出的费用由公务员医疗补贴承担，即政府财政按照职工工资总额的1%建立公务员医疗补助基金。

　　根据《基本医疗补充保险方案》，公务员实行医疗补助，企业员工补充医疗保险，前者由财政出，后者由单位出。