据记者了解，平谷区全区工资总额为5亿，也就是说财政每年要预留500万建立公务员医疗补助。
补充医疗保险基金主要用来对参保职工在符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的条件内，住院所发生的基本医疗保险“封顶线”以下部分的住院费用进行补助，同时还用来提高规定病种门诊治疗和买药费用的报销比例。
今年4月7日，四部委网上解读新医改方案时，人力资源和社会保障部医疗保险司司长姚宏就表示，在基本医疗保险上，公务员和老百姓的医疗保障是一样的。公务员和企业职工的医疗保障不一样的地方在于，公务员在参加了城镇职工基本医疗保险以后，由政府财政出资建立公务员的医疗补助。而对于企业，国家规定可以建立企业补充医疗保险。
“我们拿出这部分钱为了特殊情况，实质上这个跟企业的1%-4%的企业补充医疗保险是一样的，把原来享受公费医疗的人群看成是企业职工，拿出1%作为一个补充。”朱衍力说。
在平谷，500万医疗补助针对的特殊情况主要是医疗救助，患者更换器官或者大病支出，金额超过基本医疗保险规定上线19万，多出来的部分视具体情况予以报销。
这部分医疗救助基金进入财政专户，实行单独建账、单独核算、专款专用，由劳动保障部与财政一起决定，“如果有些人住高干病房，肯定不会给他补助，这些都根据具体情况而定。”朱衍力说。
事实上，我国一直鼓励用人单位为职工建立补充医疗保险制度。据记者了解，目前，“城镇职工基本医疗保险+补充医疗险”已成为城镇各用人单位为职工提供的主要医保形式。
改革之前，享受公费医疗只能选择两家定点医院：平谷区医院、平谷区中医院。前者是平谷区最大的医院，辐射区域大，是大部公费医疗的定点医院。
在公费医疗时代，承担的病人越多意味着医院亏损越严重。
享受公费医疗的患者，住院部分费用超过包干费后，由医院承担20%，财政负担80%。截至改革前，医院应该负担的部分出现了拖欠，而医疗机构在公费医疗患者的住院问题上已经出现了亏损。
以平谷区中医院为例，该院医保办结算员邢小姐2005年开始接手公费医疗，当时医院在公费医疗上亏损几十万，到了2008年，这一数据上升到200多万。
邢小姐告诉记者：“医院的公费医疗肯定是亏损的。财政给的那点钱哪够，住院一个人才120块钱。像退休后长期住院的患者，财政给的住院费用根本应付不了支出。医院承担超过包干费的20%纯粹是亏损的。”
公费医疗结算往往等到财政有钱就拨一点过来，尽管拖欠的结算款还是会还上，但旧账刚结完，新账又产生，因此医院为公医垫钱成了常态。有些医院负责人开始担心，今后公费医疗转为医保后，这些欠款会不会成为“烂账”？
平谷区中医院这200多万亏损至今还趴在账上。
“我们给劳动保障局写过申请，交上去之后劳动保障局也没办法解决，再后来我们找到财政局甚至是民政局，到现在依然没有解决。这种亏损在很多医院都存在，我们还算是小数。”平谷区中医院副院长见国繁告诉记者。
记者调查发现，被拖欠公费医疗款的现象在省、市级医院同样普遍存在，尽管有高达千万钱款逾期未结，大多数医院却选择“沉默”，一名市级大医院的负责人向记者坦言，“毕竟是‘衣食父母’，要是对外说得太多了，造成拖欠的时间更长，医院就更难生存了。”
公费医疗改革之后，拖欠等结算问题有了很大改善。
平谷区中医院医保办主任贾纯玲告诉记者：“我们以前走公费医疗，一些患者单位没有钱，以致无法转账至医院账户，医院拿到钱的时间很长，加剧了公医费用的结算问题，现在变成医保比原来要快，申报5000元就划拨5000，基本上一个月回到医院账户上。”
另外一个变化就是取消公费医疗定点之后，患者可以自由选择医院。改革之前患者想到公费医疗定点医院以外的医院看病并享受公费，必须开转院手续才能报销，而且转院手续要层层审批，患者根本等不起。
“过去的公费医疗由我们这两家医院承担的，划分给我们4个乡镇，就是说只有这四个乡镇约2300多人可以选择我们医院看病，实行社会基本医疗之后，患者择院放开。放开了之后，21600人都能选择我们医院。”见国繁告诉记者，尽管改革时间很短，但来我们医院就诊的患者明显增多。
事实上，改革以后患者可以选4家医院，一家社区，还可以去北京市的19家A类医院，包括中医医院与专科医院大概在200多家。
在患者择院就医问题上，平谷有政策引导，比如在职职工去社区医院报销比例会高，鼓励患者就近治疗。
“公费医疗只能在指定的几个医院看，容易造成垄断，适度的竞争对提高医疗服务水平有一定的作用。纳入基本医疗之后，除了定点医院之外，其他医院都可以看。公费医疗时期，患者在定点医院门前排队，医院怎么会有动力去提高竞争力？”平谷当地一位医疗系统人士告诉记者。
“有媒体报道说，我们因为公费医疗太多导致财政不堪重负以后才开始改革，实际情况并不是这样。从财政支出上就明显看出来，原来支出4300万，今年就算提高标准也只有5200万，但是现在改革以后支出是6800万，这个已经定了。也就是说财政是在增加支出，改善的是待遇，而不是因为政府不堪重负。”谈及公改与财政的关系，刘忠加重了语气。
按照此次平谷公改，退休人员个人账户财政划拨由每年600元上升为1200元与1320元两个额度，几乎上升一倍，在短期内对财政会造成一定压力。
“关于改革后财政可能出现的风险我们也做过调查，全区机关以及全额拨款的事业单位共有工作人员约21600人，已退休人员有6200人，也就是说在职和退休人员比例是3：1。在职人员得病的几率小，退休人员得病的几率高，那就是我们三个缴费人员，养一个不缴费人员，这是非常健康的数字，三个养一个是足足有余的。”刘忠告诉记者。
但如果遇到大病患者集中爆发，对财政也是不小的考验。
“我们对每年大额的报销超过19万元的也做了一个摸底，2004年以来超过这个数额的也就是几个人，费用有的超过一两万，有的超过两三万，最多十几万，我们进行了统计，这几个人加起来费用不是很高。”医保中心副主任朱衍力解释说。
据记者了解，公改之前平谷区财政医疗支出大概是4300万元，如果今年不改革而是提高公费医疗包干标准，预计支出是5200万，改革之后现在是总支出6800万。但改了以后增幅要慢一些。
“最近几年，平谷区公费医疗财政支出一直保持年增20%的涨幅。但随工资总额的增长而增长的基本医疗，年均涨幅远远低于20%。因此，一两年之内，政府财政支出将会增加，但几年后，改革效果将显现，政府财政支出将低于公费医疗支出。”刘忠告诉记者。
经过平谷区劳动保障部门测算，虽然改革之初的几年，支出可能会一次性跳到5000万元甚至6000万的水平，但是从第三年起往后，其年支出增长速度将逐步放缓，大约为6%左右。
“今年财政是多出1600万元，短期内增加支出了，长远来看是利大于弊。原来财政公费医疗支出每年增幅比较大，但还是不解决就医不便之类的矛盾。只要不施行统筹报销，财政无论增加多少，这个问题永远解决不了。这次改革虽然多花了钱，但是把根本问题解决了。”朱衍力告诉记者。
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