新医改：有神木的投入没神木的效果
新医改至今已运行一年多，发改委称截至2月，各级财政已为这场改革支出3902亿元，基本覆盖12亿人。但因为看病难、看病贵依然存在，新医改的效果遭到质疑。(5月22日《经济观察报》)
3900亿元是什么概念？以实行免费医疗的神木县为例，全县百姓免费医疗的成本是每人每年330元，照这样的标准计算，全国实现全民免费医疗需要4300亿元人民币。也就是说，去年一年投入3900亿元，应该是接近实现全民免费医疗，而不是仍然看病贵。为什么花掉这么多钱却没有收到理想的效果？一个重要的原因是国家投入的资金并没有真正花到患者身上。
有药品行业的业内人士坦承，“随着基本药物制度对药价的打压，有些低价中标的药品无利可图干脆弃标，进入医疗机构的仍是价格相对较高的药品”。所以，虽然官方宣布“药品价格比之前平均下降了30%左右”，但老百姓却根本感觉不到药品降价，因为便宜的药医院根本不用。国家的投入只不过是流入了医生和药商的腰包，而没有真正让患者受惠。尽管国家提高了补助水平和报销比例，但在医药勾结面前，只不过是杯水车薪。
而神木县由于是政府对药费买单，所以一开始就从制度上杜绝了这些现象。比如医生工资全额由财政拨款，不从患者身上赚取。彻底取消原来的“以药养医”的体制，药品按进价销售，停止采购单价30元以上的抗生素，严禁药房为医生统计个人处方数量。通过这些措施，斩断了医生和药商之间的利益链条，大大降低了药价，最终使患者受益。
一方面国家大力补贴，一方面医生疯狂开药，看病难、看病贵的问题当然不能解决。要想真正让看病难成为历史，国家在加大投入的同时，还应该让医院回归公益，让医生的收入不再与患者挂钩。这样，国家投入的钱真正花到了患者身上，老百姓才能享受到新医改带来的好处。
新闻链接：神木医改不仅仅胜在不差钱
民政部社会福利和慈善事业促进司司长王振耀在公开场合，对陕西神木全民免费医疗作出高度评价——
他说，此前知识界的主流声音是否定神木的，理由是：神木模式不具备可复制性，且可持续性存疑。但据他的核算，一年下来，神木县每人免费公费医疗花销是330元，若全国都按照神木标准实行免费公费医疗，4300亿元就可以实现。这一表态，和国务院常务会议刚通过的《关于公立医院改革试点的指导意见》一起，在新年之初给出了一个积极信号：医疗卫生事业回归公益本位，正从社会共识变成政府行动。
作为一个一度石破天惊的医改模式，神木全民免费医疗改革以其一年的成绩单，回答了当初一些人的疑虑——报销数额并非高不可攀，且出现下降趋势；全民免费医疗也取得良好的社会效益，一度是榆林市上访第一大县、群众“看病贵”反映强烈的神木，如今正逐步走向共享和谐。当然，我们并不指望这份成绩单的取得，能一次性扭转所有人的观念，毕竟，在医疗产业化早已深深嵌入体制肌体的大环境下，神木县的做法实在是太超前、太“个案”。那么，“神木模式”在其“个性”之外，又具备何种医疗卫生事业公益化改革的内在“共性”？神木，确实是一只值得好好解剖的“麻雀”。
先看“个性”。神木医改能在巨大的争议声中毅然推行，有两个“离不开”。其一，离不开当地雄厚的经济实力。近年来煤炭资源开发及电力、化工等产业的大发展，使神木县从贫困迅速“暴富”，2008年全县实现地区生产总值290亿元，县域经济综合实力居全国第59，西部第4，陕西第1。其二，离不开当地政府的决心和胆识。以令人咋舌的大跨步推行“全民免费”，其中风险可想而知，比如，可能会因财力难以为继，成为笑柄，也可能因“木秀于林”，遭来其他地区的无形压力。实事求是地说，神木医改确是“不差钱”的产物，但更可贵的还是当地党委、政府的执政理念——道理很简单，全国百强县那么多，能够推出全面免费医改的，为何唯有神木？
这就回避不了神木对于医改的“共性”启示。透过新闻记者的观察，我们不妨来探究神木医改初获成效的秘密——近年，为保证民生投入，县政府新办公大楼工程“搁浅”；县政府至今没有一家像样的接待宾馆，不仅没有投钱建，反而把原计划修宾馆的地块拍卖用来新建县医院……而与这种“小气”形成鲜明对比的是，该县在“十大民生工程”上的“阔气”，如在教育方面，全面实施包括高中在内的12年免费教育，又如全面实施新型城乡养老保险制度，对孤寡老人、丧失劳动能力的残疾人等特困群体实行免费供养政策……很显然，“医疗全面免费”只是神木民生改革的突破口之一，而之所以能实现有效“突破”，则在于公共财政和政府公共服务理念、功能的理性回归。这，无疑才是神木医改给其他地方最大的启示。
2009年，中央财政用于医疗卫生的支出预计为1266．7亿元。将这一数字与王振耀司长“（每年）4300亿元就可实现全国免费医疗”的估算相比，可见差距和缺口尚巨。仅凭这一点，我们必须做好心理准备：“神木模式”的推广，又将是一个漫长的渐进过程，其难度绝对不容小觑。
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