北京同仁医院垄断肿瘤患儿眼底检查　费用昂贵见利忘义

　　北京同仁医院垄断肿瘤患儿眼底检查 被指见利忘义

　　一项关系到许多患儿能否保住眼球乃至生命的新疗法在同仁医院推行。医学伦理和经济效益之间，应如何求得平衡？

　　听说首都医科大学附属北京儿童医院正式开展眼底检查项目，在河北省辛集市娘家的郝培雁松了一口气。

　　这意味着，她年仅一岁零十个月、患有罕见的视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma，下称RB)的女儿申蕊蕊(化名)，以后可以在这家医院定期接受眼底检查，从而进行下一步的治疗。虽然女儿右眼已经视力微弱，左眼也只保留些许光明，但能保住眼球以及生命，对于这种恶性肿瘤患者来说，已经是一件不幸中的幸事。

　　此前，3月31日，首都医科大学附属同仁医院突然以短信的形式下发内部通知，禁止为在其他医院治疗的婴幼儿RB患者做眼底检查，并要求在清明节(4月7日)后开始执行。这让不少像郝培雁这样的患者家属陷入恐慌，因为在北京，只有同仁医院和北京大学人民医院拥有婴幼儿眼底照相机(RETCAM)设备，但由于后者的相机已经落后，绝大多数患者都选择在同仁接受定期检查。而不进行眼底检查，患者想去其他医院进行下一步的治疗也就无从谈起。

　　但在恐慌消散之后，围绕着同仁医院停止对院外RB患者进行眼底检查的新规定，以及对院内患者价格昂贵的治疗方法的质疑，却并未完全平息。

　　RB综合治疗方案

　　作为婴幼儿中最常见的恶性肿瘤之一，RB是典型的“眼球杀手”。资料显示，儿童致盲的原因中，这种病占到了二十分之一。

　　大约每2万个婴幼儿中，就有一个RB患者。以此计算，中国每年新增RB患儿大约有1000多例。长期以来，由于缺乏有效的治疗方案，医生不得不摘除患儿的眼球。即便如此，由于肿瘤往往会扩散到脑部等其他部位，仍有一半以上的孩子活不过五年。

　　直到十几年前，加拿大、美国的医生才摸索出一套综合方案治疗RB。经过治疗，虽然晚期患者多数仍难以保住眼球，但95%左右的患儿都能生存下来。

　　这套综合治疗方案，是先通过化疗缩小肿瘤的体积，再应用激光、冷冻等局部方法，对已萎缩的肿瘤进行处理。如果治疗成功，就能保留患儿的眼球，甚至部分视力。

　　这套治疗方案的关键，在于眼底检查和化疗。目前RB的化疗药物主要有三大类，它们各司其职，在杀死肿瘤细胞的过程中扮演着不同的角色。

　　RB由处于不同成长阶段的肿瘤细胞组成。治疗首先使用的是一种对每个生长阶段都具有杀伤力的药物─卡铂(carboplatin)。但是，也有一些肿瘤细胞处于静止状态，对于这些细胞，卡铂的治疗效果很差。所以，医生们使用一种叫做长春新碱(Vincristine)的药物，促使肿瘤细胞同步成长发展到同一阶段，然后再用泊苷类药物把成长到一定阶段的肿瘤细胞杀死。

　　而利用专门的婴幼儿眼底照相机做检查，是治疗的基础。眼底检查既是对之前治疗效果的一种确认，同时也为进一步的治疗指明了方向。因此，每次化疗之前的眼底检查环节，对于最终疗效十分关键。

　　从2006年开始，国内多家医院开始引进这种综合治疗方案，仅在北京市就有同仁医院、北京儿童医院、北京大学人民医院以及武警总院。像申蕊蕊这样的患者，就是这种综合疗法的受益者。

　　在上述开展此项治疗的四家医院中，北京大学人民医院时间最早，早在1997年就开始探索。但由于种种原因，其收治规模一直不大。

　　人民医院眼科中心主任医师梁建宏告诉本刊记者，迄今为止治疗的病例数大概在200多例。

　　目前北京收治RB患者最多的是同仁医院。在接受本刊记者采访时，同仁医院副院长、北京眼科学院院长王宁利透露，去年该院新接收患者突破了200例，几乎占到了中国新增患者总数的四分之一。同仁医院之所以执RB治疗之牛耳，除了其历来以眼科知名，也与该院很早就派医生到国外学习，以及不惜斥资百万采购仪器设备有关。

　　昂贵的化疗

　　2009年11月，河北患儿申蕊蕊确诊RB之后，她的妈妈郝培雁就带女儿投医北京同仁医院。

　　像大多数患儿一样，申蕊蕊要接受共计六次化疗。每次化疗要输液五天。前两天输化疗药物，后三天输营养药物，每次间隔28天左右。

　　随着时间的推移，和不少患者家属一样，郝开始感觉难以支撑。因为每次化疗的费用高达五六千元。这显然让不少家境并不富裕的家属不堪重负。

　　选择在其他医院治疗的患者家庭负担则轻一些。本刊记者获得的儿童医院RB诊疗记录显示，一次化疗费用仅为2000多元。而据知情人士透露，在2007年下半年之前，同仁医院的每次化疗费用一般也在3000元左右，差距并不太大。

　　一些患者家属怀疑，同仁医院RB化疗费用的大幅上涨，或许和泊苷类药物的选择以及添加营养药物有关。

　　在泊苷类药物的选择上，同仁医院选择了替尼泊甘(Teniposide)；而在国内其他医院以及美国、加拿大的很多医院，所选用的则是依托泊苷(etoposide)。目前，替尼泊甘的费用大约相当于依托泊苷的5倍。

　　谈到选择替尼泊甘的原因，同仁医院儿科主任黄东生告诉本刊记者，替尼泊甘是依托泊苷的二代产品，化疗效果肯定会比依托泊苷好。而且，RB与神经母细胞瘤十分类似，其化疗方案也有类似之处，目前在神经母细胞瘤的化疗方案中，替尼泊甘的使用也越来越广泛。

　　但事实上，在RB化疗方案中，替尼泊甘是否优于依托泊苷，迄今并无定论。

　　一位不愿意透露姓名的国内医生告诉本刊记者，根据他们的临床经验，替尼泊甘造成的第二肿瘤发生率要比依托泊苷高很多，选择替尼泊甘并不安全。