平价病房无人问津　降低了诊疗服务的质量

　　别把患者期望值看得过低

　　广东省人民医院副院长王启仪日前在一个论坛上指出，民众对医疗的期望值，高过目前公立医院所能提供的医疗水平。为了证明这番话，她举例说，该院平洲分院三年前曾建立了平价病房，竟然没有一个病号前去住过。省卫生厅有关负责人也称，中山市部分医院设有低价病房，几人一间，没有空调，收费很低，但光顾者寥寥，几近门可罗雀。

　　是患者期望值太高？还是有人把患者期望值看得过低？我觉得弄清这个问题才是最重要的。

　　平价病房，实际上是平价医院的微缩版。几年前，国家卫生部在力推平价医院时，其新闻发言人曾表示，是因为公立医院失位了，没有承担起相应的职能，“严格来说，平价医院才是我们真正意义上的第一批公立医院！”

　　公立医院本来就该是非营利性的平价医院，只不过最近这些年来，过度市场化，既拉高了医疗费水平，又反而降低了诊疗服务的质量。媒体时常曝光，各地的三甲医院屡屡花重金修建专门服务于“高档病人”的VIP区，甚至许多医疗机构还把歪脑筋打到了挂号门诊和病床资源上，病人不另交钱成为某某体检机构的会员，排队也见不到医生的面。

　　很显然，还是那个本质的问题，不区分营利与非营利，不驱使公立医院回归本位，前述那些用纳税人的钱、不断优化专门服务有钱人的环境和设备、医院赚得盆满钵满的做法，就还会泛滥下去。同时，那也堵塞了民间资本进入该领域、开设增值服务、增加社会医疗服务总量的通道。这算不算真正的市场化？别逗了，这样两头占着好处的美事，人家水深火热的外国还真没有。

　　从平价医院，缩水成平价病房，我忍了——有，比没有好。但要说老百姓不去光顾，就是期望太高，也太有点倒打一耙的味道了。依据卫生部的政策，以及国内外类似案例，平价医院（病房）的含义大致是：开药和器械检查范围受到一定限制、药价加成更少、耗材价格更低、避免医生收入与患者支出直接挂钩。

　　换句话说，平价医院（病房），只能削减与诊疗服务（环境）无关（或关系不大）的成本要素，并在医院自主定价权内对患者作出一定让利，并非“缺枝少叶”、低劣服务的代名词。

　　再来看平洲、中山这些地方的平价、低价病房，之所以乏人问津，不就是因为房间、病床、护理配套得不理想吗？听卫生厅领导话里的意思，低价病房是不是就该没有空调呢？在我看来，为医院病房装上空调，并没有半点奢侈，在广东这样的热带地区，绝对属于有利患者治疗康复的必要配置。难道，公立大医院装修美仑美奂的VIP厅就有钱，轮到为平价病房安个空调就困难了？按这个思路，如果北方地区设置平价病房，是不是暖气管应当拆了呢？

　　平价病房无人问津，我看更该检讨的是有人把普通民众期望值估计得过低。

　　新闻链接：平价医疗需要“平价病房”

　 医疗卫生问题每年都是两会的尖峰话题。今年，北京市政协委员左立臣提出：北京市每家国有市区医院都应拿出一定比例的床位作为“助困病房”，专门用于救治贫困患者，并对患者实行减免和优惠收费。左委员的这一提案与此前全国卫生工作会议提出建设平价医院不谋而合。

　　卫生部部长高强本月7日提出，要控制公立医院特需服务，建立医疗救助基金，不许见死不救，同时要求各地建立平价医院或平价病房。近年来，公众深为看病贵、看病难所累，恶性的医疗事故和收费事件又屡屡发生，在哈尔滨天价医疗费和宿州眼球事件发生后，社会上形成了巨大的抨击声浪，同时也对卫生部门充满了期待。这一改革思路亮出后，受到了广泛的关注和支持，但这一思路要成功推行，还需要拿出切实有效的具体办法。

　　据卫生部统计，目前全国国有公立医院数量仍占所有医院总数的96%。这些公立医院在利益驱动之下已经形成了巨大的“议价”惯性，让他们立刻“平价化”将面对巨大阻力。即使国家强制推行，一些投入较小的中小型医疗机构“船小好调头”，而大型医疗机构由于装备水平高、投入成本大，一步到位可能会造成混乱。所以卫生部希望走“增量带动存量”的道路，把新建的公立医院直接办成平价医院，把原有的公立医院逐步改造成平价医院。

　　这种做法符合我国渐进式改革的思路，它有点像人们常说的“老人老办法，新人新办法”，在其他领域比如住房制度改革中已经多有运用。其好处是能尽量减少改革的震荡，稳健地达成目标。但必须指出的是，原有公立医院向平价医院的过渡还需要清晰可行的步骤和办法来保障，而相关医院由于既得利益所关，对改制不会有太大的积极性，在外部压力和自发动力不足的情况下，改制的推行仍是一个极具挑战性的课题。

　　左委员提出的“助困病房”恰恰可以解决只有改革方向、没有具体步骤的问题，卫生部门可以在摸清医院的家底之后制定量化标准，要求所有的公立医院在规定的时间内建成足够数量的助困病房。改革的切入点选中以后，费用就成为主要问题。左委员提出采取“市区两级财政补贴一点、社保医保扶植一点、市区医院让利一点”的筹集方式，卫生部提出用“公立医院从事特需医疗服务取得的收入建立医疗救助基金”。两者都需要政府投入和医院让利。“助困病房”带有很强的公益性，政府投入自是应当，需要注意的是“医院让利”这部分要掌握好分寸，不要使医院走上借助困之名大上特需服务牟利的老路。

　　千里之行，始于足下，助困病房的第一步应该尽快迈出。星星之火，可以燎原，只要卫生部门落力推行、严格监督，辅以有力的配套政策，“助困病房”将带动平价病房遍地开花，最终进入平价医疗的春天。