内蒙古自治区人民医院存在过度诊疗等82项问题

2024-11-25 15:20:51    来源:国家医疗保障局  作者:

国家医保局飞行检查发现部分定点医疗机构自查自纠严重不到位。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,容不得任何人贪墨侵占。《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》强调,强化定点医药机构自我管理主体责任,要求定点医药机构及时开展自查自纠。

今年,国家医保局总结历年检查情况,形成定点医疗机构违法违规问题清单,引导定点医疗机构主动对照自查,通过自我管理提升医保基金使用规范化水平,这是引导定点医疗机构落实自我管理主体责任的重要举措,是医保基金监管宽严相济理念的重要体现,是赋能定点医疗机构的重要方式。

在今年飞行检查中,国家医保局发现部分医疗机构对自查自纠敷衍应付,对已提供清单的问题不主动自查整改,履行自我管理的主体责任严重不到位。其中包括内蒙古自治区人民医院。

经查,该院存在82项问题,违法违规金额3466.7万元,但该院自查自纠退回医保基金金额为0(飞检结束2周后,该院退回3.23万元),自查自纠严重不到位;并且部分问题此前已被检查指出,但该院未彻底整改,本次检查时仍大面积广泛存在,屡查屡犯。

典型问题有:一是超标准收费。如“贴敷治疗”应按“创面”收费,1个创面收费1次,但该院按贴敷的耗材数量收费。该院病理诊断、细菌培养等存在类似问题,涉及费用423.9万元。

二是过度诊疗。如“糖化血红蛋白”临床上作为糖尿病监测指标,该指标在8—12周内比较稳定,短期不会发生明显变化,反复检测意义不大,但该院对短期住院患者,一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测。又如“C-反应蛋白”与“超敏C反应蛋白”均可评估感染程度,临床意义基本相同,一般根据需要选择其一进行检测,但该院对大量患者同时开展上述两种检测。这些行为相当于1天内多次测身高,1天内采用多种方式测身高,临床价值不高,浪费医疗资源。该院多种基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等均存在类似问题,涉及费用535.5万元。

三是分解收费。如医院开展全腹部CT检查,应收取1次“全腹部CT平扫”费用。但该院在开展上述检查时,按照上腹、中腹、下腹收取三次平扫费用,三次费用总和大于1次“全腹部CT平扫”费用。该院肠粘连松解术、乳腺区段切除术等项目均存在类似问题,涉及费用192.4万元。该院还存在其他违法违规问题。

内蒙古自治区人民医院注册信息如下:

省份:内蒙古自治区
审批机关:内蒙古自治区卫生健康委员会
登记号:46002825815010511A1001
地址:呼和浩特市赛罕区昭乌达路26号
级别:三级
法定代表人:侯煜
主要负责人:侯煜
执业许可证有效期:2024/04/08 -至- 2025/03/22

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