市场化竞争会导致医疗费升高还是降低？

　　李玲：市场化竞争只能导致医疗费用越来越高

　　月19日,在 “央视财经巡讲”沈阳站演讲中,世界银行中国医疗卫生改革专家顾问、 北京大学国家发展研究院博士生导师李玲称,研究表明市场化的竞争只能导致医疗费用越来越高。

　　李玲称, 医改推行一年多来,公立医院改革和药品产业链如何打通,仍是是医改面临的两大难点。“一方面给医疗大量投钱,另一方面鼓励医院大量赚钱,老百姓享受不到实惠。”李玲目前还 兼任卫生部政策与管理研究专家委员、 国务院城镇居民基本医疗保险试点评估专家。

　　“医改号令枪一响,四下散去,各跑各的。”李玲称,公立医院的改革还在试点中,对于公立医院的定位还没形成明确的共识。各种各样的方案在试验中,难度在于从各种的方案中总结出可以施行的制度。

　　“如果没有省钱的医疗服务体系,再多的投入也很难填满医院逐利的黑洞。”李玲称,研究表明市场化的竞争只能导致医疗费用越来越高。

　　“管办分开”和“政事分开”是医疗改革的两大思路,但是具体怎么分,尚未形成明确的方案。

　　李玲称,医改的难点还包括“领导力问题”,中央层面成立了医改小组,但地方上涉及部门利益较多,很难协调。医改推行较 好的地方都是因为有地方一把手挂帅。

　　在互动环节,有听众问高房价和高药价有何关系时？北京大学国家发展研究院博士生导师李玲称,因为住房压力,加上医院对医生的盈利考核制度,高房价也间接导致了医生违背职业道德,开高价药,间接推高药价。回答引来满堂掌声。

　　新闻链接：北大教授顾昕：用市场化解决高药价

　　药费贵的问题准确地说是指公立医院开出来的药有虚高的问题，同类的药可能比零售药店的药贵，大家就有疑问，既然有便宜的药为什么不开，这是个问题。也是王教授谈的医药服务体系里边肯定出了什么名堂，这个服务体系没有给我们老百姓提供看起来比较便宜的医疗服务和医药服务。我们希望看到的服务是这样，我们把病治了，但是费用相对较低，但一切是一个相对的概念，并不是绝对的廉价的一定好，这显然不是这样。当然也不是说价格非常之高，那肯定就好，它到底好不好，我们取决于一个性价比。这个性价比，我们当然买东西都愿意买性价比较高的东西，现在我们去开药也好，享受医疗服务也好，道理也一样。现在我们出现的问题是我们的医疗服务机构，尤其是公立的，它给我们提供的这些服务，简而言之性价比不太高，这是大家不太高兴的，就具体体现为药价较贵。怎么解决这个问题呢？关键是我们医疗服务体系里边的游戏规则，我们要进行仔细的分析，看看什么样的游戏规则能够促使它选取一些性价比较高的东西，包括药。

　　我们建立基本药物制度能不能解决这个问题呢，我们关键要看这基本药物制度究竟怎么搞。简单地说，我们建立一个制度或者是仅仅弄出一个目录，这是不够的，因为所谓的基本药物，其实并不是说我们现在医院开出的药完全是非基本的，基本药物就是对一些常见病、多发病治疗的药，这些正在治着，其实大家也都在开着，基本药物有一个特色，就是生产的厂家有可能比较多，专利独家比较少，并不是完全没有，比较少，大多数药有好多公司能生产，当然有的贵了、有的便宜了。我们现在药价虚高是指医生多开贵的或者是成心开贵的，是这个问题。光把弄出一个目录，这对基本的药实际上还是没有什么用的，关键还是下边怎么样规范医疗服务机构的合理使用，创造一种游戏规则，让它主动、合理地给我们开药。这方面我们是不是下了足够的工夫呢？现在从方案本身的原则性框架来看，还尚不清楚，需要各地进行积极的探索。