江西省医保局在2024年7月15日发布了江西省医疗保障局曝光20起违法违规使用医保基金典型案例（第一批 公立医疗机构），其中上饶市广信区湖村乡卫生院违法违规使用医保基金案的详情如下：
2023年7月，上饶市广信区医疗保障局接到实名举报湖村乡卫生院存在冒名顶替、虚假住院等违法行为，医保局登记受理，并实地进行了核查。经核查发现，患者杨某甲于2023年7月21日-7月24日在湖村乡卫生院使用杨某乙的社会保障卡办理住院，住院期间没有做任何治疗和检查，只是开了三七粉500g、双氯芬酸钠缓释胶囊1盒、通络祛痛膏1盒、碳酸钙D3片2盒、硝苯地平控释片4盒、红霉素眼膏2支。但是费用清单中却有“数字化摄影（DR）、中药熏洗治疗、中药熏药治疗、红外线治疗、中频脉冲电治疗、埋针治疗”等。患者杨某甲医疗总费用2437.19元，医保统筹支付2048.06元，医疗救助支付291.54元，个人支付97.59元；同时在核查中发现湖村乡卫生院不具备开展“中药熏药治疗”条件，而是将低费用的“中药熏洗治疗”串换成高费用的“中药熏药治疗”。2022年及2023年1-6月共涉及2780人次，按串换的差价核算涉及违法违规医保统筹基金25620.48元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，决定责令该卫生院退回医保基金27960.08元，并处行政处罚62938.96元。目前，违法违规使用的医保基金27960.08元已追缴到位，行政罚款62938.96元已全部上缴。依据《江西省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》，对举报人给予奖励。
上饶市广信区湖村乡卫生院的注册信息如下：
医疗机构名称：上饶市广信区湖村乡卫生院
省份：江西省
审批机关：上饶市广信区卫生健康委员会
登记号：PDY00412936112111C2201
地址：上饶市广信区湖村乡湖村村
诊疗科目：预防保健科、全科医疗科、内科、外科、妇产科、计划生育专业、儿科、医学检验科、医学影像科、中医科
级别：未定级
法定代表人：张景辉
主要负责人：张景辉
执业许可证有效期：2025/01/01 -至- 2029/12/31
粤公网安备 44190002000244号