被称作英国国家卫生服务体系(National Health System, NHS),是 “全民医保”的模式之一。具体由政府通过国家税收的形式筹集医疗保障资金,以此向国民提供免费或者低收费的医疗服务。这一种社会医疗保障模式融入了“社会主义”的福利国家思想。主要强调社会公平,采用这一模式的典型国家是英国,加拿大和瑞典等国家。在英国,医疗经费80%以上来自政府的税收,其余来自私人医疗保险,政府通过实施财政预算管理来实现医疗保障费用的收支平衡。英国政府强调国民营广泛平等地享受医疗服务,国家医疗预算按照全国各地的人口需要进行分配,从而保证每个人平等享受国家医疗服务。国家财政预算在卫生保健费用方面的投入占总卫生费用的90%以上,居民享受免费程度很高的医疗卫生服务。虽然患者获得基本卫生服务和急诊服务相对容易,但专科服务需要排长队,等候时间长,同时对新技术的引进也进行限制。
医疗改革应借鉴英国模式
医疗改革是世界性难题,目前全世界尚没有一种理想的模式。英国、北欧、南欧以及众多英联邦国家和地区实行的“国民健康服务”(National Health Service,简称NHS),也被称为“英国模式”,对我国的医疗改革具有一定的借鉴意义。
NHS旨在为英国全体国民提供免费医疗服务,是在市场化的负面教训下建立起来的。19世纪中叶,资本主义带来的贫富差距越来越大,致使很多穷人根本看不起病。于是,医疗保险金成为“伦敦的发明”,一些慈善家捐款给医院,为穷人免费治疗。两次世界大战期间,军队医疗体系组织有效,给战后英国NHS的建立提供了示范作用。战后不久,工党政府颁布《国民卫生保健服务法》,使英国成为世界上第一个实行全民医疗保障的国家。凡英国公民,包括在英国合法居住的外国人,都可享受国家的免费医疗服务。NHS成立于1948年,为世界上规模最大的国家资助医疗体系。1951年,英国政府对免费医疗制度进行微调,引入处方费制度。NHS的资金只有11%来自国民保险税,81%来源于国家财政预算,其他来自于医药处方费和慈善捐赠等。
NHS提供的医疗服务实行基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体,负责居民的非急诊类的看病,75%的NHS资金用于此。在英国,每位居民或外国人都要在住地附近的社区诊所登记注册,工作人员会指定一名家庭医师(GP)负责,患者就医必须先到社区诊所就诊。诊所的电脑与社区和有关医疗部门联网,只备常用药,类似于中国一些单位的医务室。居民凭医生处方到NHS药店“买药”,只付处方费。家庭医师的角色类似国内社区医院、乡镇卫生院和单位医务室的保健医生。医院医疗包括地区医院和教学医院的医疗。地区医院通常是该地区的医疗中心,接诊从第一级机构转诊来的患者;教学医院以急救和诊疗重大疑难病症为主。如果居民有大病或需要进一步诊治,则由家庭医师替病人预约医院专科医生,由基础医疗服务转入医院医疗服务,住院治疗则享受全额免费医疗。
NHS离不开一支高素质的医护队伍。要成为英国家庭医师,需要经过5年医学院学习、1年临床实践、2年医院专科培训、1年全科诊所培训以及皇家全科医生学院考试,方可到社区诊所工作。因为预约制度的实施,患者到GP诊所时通常能够立刻就诊。社区医师平均年薪大约在7万—10万英镑左右,高的可以达到25万英镑,超过在大学教学医院的同级医师,许多大医院的医师都愿意到社区诊所工作。
NHS建立起先进的后台服务支持系统。在本世纪初,英国投入62亿英镑建设NHS国家医疗信息化项目,到2009年已基本建设完毕。目前,每年大约有3500万人次因住址变化等原因而转换家庭医师,电子病历的建立满足这种超大规模的转诊需求。NHS为每个英国公民和外国移民建立了唯一的身份标识,以确保患者与病历对号入座。