明扣恐怕无法阻止暗扣横行　或进一步助长药价虚高

　　暗扣变明扣或会进一步助长药价虚高

　　国务院医改办近期将出台《关于药品流通行业改革发展意见》。为改变医生从药品中拿提成致使药价虚高的现状，《意见》提出将暗扣变明扣。暗扣是指药品分销企业给医生个人的提成，明扣则是将暗扣这种暗箱操作的做法，变成医院与药企之间的讨价还价，医院将这笔收入纳入本单位的绩效考核。（9月17日《经济参考报》）

　　在药品流通环节，医药代表要向医生支付30%左右的药品提成费用，据说这是虚高药价里最肥的一块肉，确实会加剧药价虚高。国务院医改办想法解决医生拿药品提成的问题，其初衷显然值得肯定。但问题是，药品提成从暗扣变明扣，以打破现有平衡，建立新的平衡，未必就是一个奏效的法子，假如没有实质性的监督和惩罚举措，甚至会让药品提成迈入暗扣加明扣的“双扣时代”。

　　像商业回扣坑害企业一样，药品回扣坑害患者，都应受到法律严惩。而且，药品是一种特殊商品，关系着千千万万人的生命健康，药价也是检验一个社会福利水平高低的重要指标。再说，医院、医生非要从药品里赚取病人的钱，是在利用公共资源敛财，是一种不劳而获。哪怕暗扣变为明扣，仍不能改变医药回扣的本质。何况对患者而言，羊毛出在羊身上，反正都要被“扣”走部分血汗钱，医药负担并未减轻。

　　不仅如此，暗扣变明扣还可能进一步助长药价虚高。一方面，暗扣变为明扣将使医院吃回扣的风气合法化，而且可作为单位绩效来公开追求和考核，医院与药企之间一番讨价还价之后，为了维护双方利益，虚高的药价恐怕还会再上涨几个点，以前是偷偷摸摸，现在可以理直气壮。整个药价虚高的利益链，本来就是见者有份、利益均沾、雁过拔毛、层层加码。

　　另一方面，明扣恐怕仍无法阻止暗扣横行。据传，在一些私立医院，早就实行明扣，只不过大部分给医院，让回扣集中到掌握实权的几个人手里；小部分暗地给医生，因为开不开某些药是医生的权利，而不是医院的权利，医生若不开其药，只得积压在药房里。从政策层面将暗扣变为明扣之后，药品提成将面临“明加暗”、“白加黑”的“双扣时代”，明扣给医院，暗扣给医生，医院公开受益，医生暗中收钱，药价自然降不下来。这种改革，本质上可能仍是一种有益于利益集团内部的改革。

　　解决医生拿药品提成的问题，不在于如何拿提成，而是如何不让药商利用不正当制度进行不正当竞争，去拉拢医院、贿赂医生。要想真正消灭药品提成怪象，药监和物价部门应坚决挤干药价水分，比如从源头干预药品定价，缩小出厂价和最高零售价之间的利润空间。没有虚高定价，就自然没了回扣；最高零售价太高，中间利润太大，就是医生不拿回扣，药价也不会少一分。

　　一位网友说得好：将药品提成从暗扣变明扣，颇有点像身上长了毒瘤，治起来太麻烦，干脆就美化它，并告诉别人说，这瘤子是好瘤子，是身体不可分割的一部分，于是就健康了，就心安理得了。

　　相关链接：暗扣变明扣激励不出好医生

　　医生和病人应该是协作关系，而不是消费关系。病人花钱，调动了医院资源。医生是资源一分子，同时也是资源的协调者和指导者，加上病人自身的免疫力及抵抗力，共同与疾病作斗争。归根到底，政府才是医疗资源的建设者、提供者和组织者，而不可能是医生。医生救死扶伤的能力不只由个体的医德决定，也取决于政府对这个职业设置的准入标准以及培训力度等。

　　但是也要看到，救死扶伤已然被货币化。医院通过控制医生自由行医的基本权利，将医生“禁锢”在医院，垄断了这种医疗资源。医药企业则利用回扣的诱惑，想方设法把医生变成自己的商业伙伴，让他们想办法通过开药赚钱。在这里，无论是暗扣还是明扣，医和药依然挂钩，医生一样需要靠多推销药物来得到更多的收入。

　　对于医生来说，好的激励其实只有一种，就是通过医药分开，激励医生恪尽职守。医生需要的是足够的尊重，尊重才是最好的激励。从这个意义上而言，暗扣和明扣都不是上策。如果医药不分开，如果医生不能实现自由行医的基本权利，只怕再丰厚、再合法的回扣也不能真正带来尊严。

　　过半网民反对暗扣变明扣

　　“医院药品提成将从暗扣变明扣，您怎么看？”

　　截至9月18日23时，共有3799人参与调查。其中，53.6%的网友认为“不能以改革之名固化非法利益”，共2036人；21.3%的网友表示支持此做法，认为“利益透明化有利于降低医疗成本”，共810人；23.2%的网友建议医院应当重“医”轻“利”，共883人；还有70名网友认为自己另有观点。

　　网友“雪源668”：暗扣、明扣都不可取，长期下去对医德建设不利，不利于对症用药、因病施治，由个人行为变为集体行为更可怕。

　　网友“诚实的话”：改革的目标应以人为本！药以成本定价！从流通到治疗用药各环节一律取缔明、暗扣；医务人员应以救死扶伤为天职！这才符合中国特色社会主义本质内含！所有经费，应由国家、集体、个人按不同属性分类别分层次合理承担。