让药品流通与定价良性互动

让药品流通与定价良性互动
 
　　药品流通的市场结构，将影响药品价格管制的模式和最终效果。以医药关系为例，日本在医药不分的时代，实行按项目付费的方式，药品价格管制导致了过度医疗。目前，日本在实现医药分业的基础上，再进行药品价格管制，使得因医生诱导需求而产生的过度医疗现象明显减少。
 
　　同样，流通领域的垄断力量对定价机制也会产生影响，因为垄断力量即意味着拥有议价能力。美国的药品定价相对自由，更容易出现议价行为。事实上，美国的药品价格确定过程非常复杂，议价行为出现在药品流通的各个环节，多层次议价体系加剧了药品市场的复杂性。比如连锁药店，只要它拥有一定的市场垄断力量，就可以直接找药品制造商议价，交易达成后，药店首先与批发商结算价钱，然后与制造商结算折扣。
 
　　药品流通市场与药品价格管制之间的关系，并非决定与被决定的关系，两者间是相互作用的。药品流通市场结构对药品价格管制的影响不可小觑；同样，药品价格管制也能塑造不同的药品流通市场结构。
 
　　以日本为例，在其医药不分时期，政府对药品价格进行管制，导致医生和医院垄断了药品零售市场，社区药房的市场份额被挤占，无法形成良性的竞争关系，医生和医院的垄断力量不断增强。在医生和医院垄断药品零售市场的前提下实施价格管制，医生一定会诱导患者的医疗需求，出现过度医疗的情况。药品制造商和批发商为了提高药品销售额，必须维持高比例的销售队伍，对医生和医院进行公关，公关成本与药品额度成正相关的关系。所以，相对而言，小的药品批发商的成本更低。因此，批发市场只能分散发展，甚至呈现出碎片化分布的形态。而分散的批发市场，使药品从制造到零售的分销体系非常复杂，呈现垂直化的特点。
 
　　但是，在医药分业的情况下，就会产生一个截然相反的市场结构：药品流通市场需要通过效率赢得更多效益，因此药品流通的批发环节会自然集中。医药分业时，医生和医院在药品零售市场上的垄断力量会相对减弱，有助于形成竞争性的零售市场。药品批发市场因形成垄断力量而得到良性发展，药品从制造到零售的分销体系也会相对简单，呈现出扁平化的特点。
 
药品流通的市场结构和药品价格管制之间是互相补充、互相配套的关系。想减少因医生诱导消费而出现的过度医疗行为，仅靠药品价格管制是行不通的，如果不以药品流通领域的改革作为辅助，只能加剧过度医疗的发生。