医改试点为何不顺利

    可能有的人错误地认为“多点执业”就可以“炒”院长了，其实不然！如果院长觉得你经常不在医院，又没有得到院规的许可，院长还能用你吗？你身在曹营心在汉，你还有机会晋升吗？

    只要对患者、对医生、对医院有利的，都可以采纳试点。

    “以药养医”的终结者

    “以药养医”这一个怪现象的产生，绝不能归结为医生的黑心，而是不当的制度。当医生不能靠医术体面地生存，“以药养医”便应运而生。

    时代周报：公立医疗机构的收入来源主要有三个，即医疗服务收费、药品出售利润和政府财政补助。新医改方案将逐步取消15%的药品加成，医院的这部分收入将如何弥补？

    顾昕：首先，“以药养医”的存在是奇怪的现象，可以说是“中国的特色”。其次，这一个怪现象的产生，绝不能归结为医生的黑心，而是不当的制度。当医生不能靠医术体面地生存，“以药养医”便应运而生。正式的游戏规则管制医疗机构药品出售的利润率，即15%的差价，医疗机构显然没有任何动力去关注药品的性价比。很显然，医院药品进价越高，其收入就越高。谁会同“钱”过不去呢？

    根据新医改方案，公立医院不再“以药养医”之后，其药品出售收入损失的补偿途经有三条：增设药事服务费、调整医疗服务收费、增加政府财政补助。

    具体来看，如果未来3年政府预算卫生支出维持在8500亿元，那么政府对公立医院的财政补助即便有所增加，也是杯水车薪。因此，第三条补偿途径看起来是一个画饼。

    调整医疗服务收费其实就是调高医疗服务收费。这是正确的，应该这样。但是，如果其他的事情不先搞好，例如不先把全民医保搞起来，先调高医疗服务收费，这在政治上是不可行的。老百姓不高兴了嘛！因此，新医改要考虑具体改革措施的次序问题。

    “增设药事服务费”是不是一个好办法呢？很难说。很多人都表示担心。我注意到，就连卫生部副部长黄洁夫同志都对此“捏了一把汗”。只要医药企业的回扣现象依然存在，设立药事服务费这条堤坝，就不一定可以堵住“以药养医”的制度漏洞。