医生为什么要收红包

     医生是一个良心行业，“救人一命胜造七级浮屠”，可是，现下中国的医生却普遍受到民众的质疑。药价虚高、收取红包与回扣等，对医生的指责比比皆是。其实，医生并不是贪念过多，而是存有苦衷。薪酬较低是其中的一个。做医生也得养家糊口，如果生存都有困难，那么是否凭着良心做事都不再重要了。

    张五常：内地医生薪酬太低 收红包赚外快无可厚非

    上期《医疗改革是大难题》发表后，读者评论多，埋怨多，诉苦也多。读来心酸，读来头痛。他们的提点不少我事前知道，也有些是读后才知道的。北京的朋友当然比我知得多，但我还是要在这里恳求他们细读这些评论。中国医改要面对的，困难重重，改得好是伟大的成就了。

    上期我说的是原则，读者大致上支持。但原则归原则，要怎样改，细节如何，是否行得通，是更为头痛的另一些话题了。中国人多，穷人也多，资源却少，严重地加重了医改的困难。这里让我分点说说吧。

    (一)公立的医院很少办得有看头，劣绩差不多是例行公事。

    香港的公立医院是例外。香港的是我见过的运作得最好的公立医院，但有两个大问题。其一是经费高得离奇；其二是公立医院的医生薪酬高，一般医生打不进去。是的，除非是名医，在香港的市场挂牌不容易获得好生计。香港的公立学校大花纳税人的钱，把私立的杀得片甲不留。医疗的情况也一样，只是一些名医及养和医院可以私营兼好过。这是说，公立医院可以办得好，但同样的服务水平，公立的远比私立的成本为高。后者看来是个定律：美国教育的公私两制出现同样的情况。

    内地没有香港的条件，花不起香港的奢侈浪费。推出服务水平足够的公立医院，内地是没有条件考虑的。

    (二)目前，国内的公立医院一般公非公，私非私。

    这是说，院内的医生利用公立的设备来做一些私帮生意，赚取一些外快，也有论及红包等间接收费。没有钱的病人当然受到歧视了。不能大事怪责医生这样做：他们的正规薪酬实在低，有水平的服务供不应求，医生赚点外快是难以厚非的。不公平是没有钱的病人获得的医疗服务，会因而打了个大折扣。

    这就带来另一个有关的问题。因为公非公、私非私，不同地区的医院的医生的收入差别很大。穷人多的地区不容易赚取外快，医院内一个全职医生的收入每月只略高于人民币一千，而值夜班或加班的有说是二元，有说是五元。虽云医者父母心，这样的收入读医是傻瓜。

    (三)我没有说错，今天在国内要考进有名的医学院难过考状元。

    为什么？因为这些学子们期待着中国的医改会出现。目前看，医科毕业的学生一般找不到工作。这个看来是互相矛盾的现象，起于毕业生不能自由地在市场挂牌行医。要进医院工作吗？外快可观的医院不会容易接受新医生的参与。这跟香港的公立医院相同，只是香港的工资大有可观，政府监管得紧，没有外快这回事。