看病难看病贵，一直是医药界的锥心之痛。医药改革的首要目的，便是解决看病难看病贵，优化看病环境。换而言之，不能解决这个问题，医改则无从谈起。浙江大学医院附属第二医院的“双向转诊”制度，在很大程度上提高了医疗资源的合力使用率，切实减少了患者辗转求医的环节与花费，便民利民，缓解了看病难看病贵，不失为一次有益的探索。
浙江医改调查：双向转诊破解看病难看病贵
如何破解看病难、看病贵的难题，使大医院不再人头攒动、看病排队，同时又能充分发挥覆盖城乡的社区卫生服务中心的真正作用？全国不少地区都在进行积极探索，但却难见其效。
作为浙江省综合实力最强的医院之一，浙江大学医学院附属第二医院(以下简称浙医二院)自2007年起积极探索和推行与社区医院的“双向转诊”制，努力提高医疗资源的合理使用率，切实减少患者辗转求医的环节和花费，既有效分流了患者，又使现有的社会医疗资源被充分利用，得到了患者和社会的一致好评。
制度瓶颈引发转诊频频流产
“真没想到，我刚刚在社区医院确诊了病情，那边浙医二院的病床位就订好了，而且一天后就可以动上手术。”杭州市滨江区浦沿街道的来女士是浙医二院“双向转诊”制度实施后的第一位受益者。如今，她的甲状腺瘤经手术和治疗已完全康复，说到“双向转诊”，她翘起了大拇指。
所谓“双向转诊”制度，就是一般常见、多发的小病在社区卫生服务机构治疗，大病则通过社区医院优先上转至二级以上大医院；而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复则转至社区卫生服务机构。形成“小病不出社区，大病及时转诊”的就诊模式和真正实现老百姓“大病去医院、康复回社区”的便捷服务。
然而，不少地区此前的探索却基本以失败告终。浙医二院办公室主任游向东分析，究其原因，首先是社区医院医疗水平有限，绝大多数老百姓愿意从社区转到大医院，却不愿意从大医院转回社区医院。其次是基层社区、市级、省级医院的医保起付点和结报标准不同，双向转诊支付难以统一。还有一些地区的社区卫生服务机构不是医保定点单位，影响了社区医保服务。因此，虽然大医院费用高、患者多、床位少，手术甚至需要预约排队，耗时费钱，但绝大多数患者在就诊时还是愿意选择直接到大医院。
针对这些操作中的难题，浙医二院自2007年初开展了有针对性的探索，并于2008年正式与杭州滨江区长河、西兴、浦沿和上城区小营街道四个街道社区卫生服务中心正式签订“双向转诊合作协议书”，建立了“双向转诊”制度。
该制度规定：社区责任医生在遇到病情严重、限于条件难以在社区医院开展医治的病人，经患方同意可启动向浙医二院的上转程序。浙医二院对协议上转社区上转的病人开通绿色通道，优先安排检查、治疗、住院等事宜。因外科、骨科等手术后，神经系统疾病恢复期和其他疾病在浙医二院住院、家在签约社区的患者，当病情缓解或稳定进入康复恢复期，经患方同意，可以下转到社区医院进行术后康复治疗。当病人出院居家康复时，浙医二院将病人病历转回社区，由社区责任医师以电话随访、上门随访等主动服务形式开展健康追踪、康复治疗和健康教育管理，实现医院家庭连续无缝管理。
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