奥巴马发誓要让美国人“病者有其医”
让医保涵盖所有人，无论是大公司员工，还是低收入人群或失业者，都能买得起医疗保险，享受良好的医疗福利，真正实现“病者有其医”，这是奥巴马改革最根本、最核心的目的。
“（我们要）推动有史以来覆盖面最广的医疗保健改革，保证每一个美国人都能享受到高质量的、实惠的医疗保障。”近70年来美国规模最大的医疗体制改革，就在奥巴马的讲话声中拉开帷幕。
“病者有其医”，美国许多领导人都为这个崇高的理想奋斗过。但60多年前，杜鲁门的努力失败了；10多年前，克林顿总统的努力成效不彰。现在，奥巴马的努力会成功吗？
医疗福利的两极分化
“在美国生活不是你想象中的那么容易！”出租车司机阿萨尼尼一路都在向本报记者感叹。埃塞俄比亚裔的阿萨尼尼来华盛顿已经有16年了，他有老婆和3个孩子。他用3．5万美元盘下了出租车，还要交两万美元的出租车牌照费，每个月的月供不少。
“你买医疗保险了吗？”记者问。医疗体制改革是这几天华盛顿讨论得最热闹的话题。阿萨尼尼说：“没有，保费太贵了。”
“那你生病怎么办呢？”
“只能是尽量不生病了。实在不行，自己去买点药。”
阿萨尼尼的无奈并非个别现象。目前，在美国大约有4600万人没有上医疗保险，这一数字还在增加。他们大多是来自发展中国家的移民或后裔，生活在社会最底层，收入很低，健康无保障。
当然，许多美国人还是很幸福的。比如前美国制造业巨头通用汽车公司的员工们，他们享受公司给他们上的“豪华版”医疗保险。CT、核磁共振检查，甚至重症监护室，这些都是阿萨尼尼们想都不敢想的项目，对他们来说并不困难。
就如美国的财富一样，美国的医疗保障也存在着严重的两极分化。穷者愈穷，越没有医疗保障；富者愈富，却享受着“过度”的医疗保障。
美国每年的医疗支出不可谓不多，美国每年消耗的医疗费排行世界第一，已经超过2．2万亿美元，占世界医疗费的40％，约占美国GDP的18％。这一数字还在继续增长，到2040年可能涨至GDP的34％。
奥巴马说：“通用汽车这样的大企业之所以陷入困境，部分原因就在于员工的医疗保险费用太高。如果我们不去修复医疗保健系统，美国就可能重蹈通用汽车的覆辙。即花费更多，获得更少，最后走向破产。”
美国医疗体制中的顽症
美国医疗保险，是由政府保障、私人保险组成的混合型医保体系。美国政府所设的美国联邦医疗保险（Medicare）和美国地方补助医疗保险（Medicaid），主要是救助老、弱、病、残等弱势群体。绝大部分人（61％）的医疗，依赖于私人保险公司。此外，还有14％的低收入或失业者没有覆盖医疗保险。
每年医疗费用的不断上涨，并非因为美国医疗的普及率越来越高，而是因为诊治费和医药费用的逐年上涨。
在美国，诊治费是实行“计件支付”，而且由“第三方”支付机构来偿还，所以医疗机构并不考虑花钱多少，通过尽可能高质量的医疗服务来赢得患者，没有尽量少花钱获得最大疗效的激励机制。
于是，问题就出现了，在患者不能充分了解有关医疗信息的状况下，将医疗资源由市场分配就会出现一个趋势，即资源分配给高级医疗和专科医疗的过多，分配给初步治疗和长期治疗的则过少。造成初步治疗医生严重不足，长期治疗的质量极差。医疗费上涨，保险金也跟着涨，低收入者就更无力享受医疗保障了。
奥巴马医改的核心思想
美国参众两院立法系统6月17日已经开始就新的医保法案进行讨论，在10月份法案正式出台之前，很难窥探一个完整的医改计划究竟会包含什么内容。
不过，根据奥巴马的讲话、美国国会各个委员会的讨论，以及此间的媒体评论，奥巴马医改的核心思想已经有了一个大概的轮廓。
让医保涵盖所有人，无论是大公司员工，还是低收入人群或失业者，都能买得起医疗保险，享受良好的医疗福利，真正实现“病者有其医”，这是奥巴马改革最根本、最核心的目的。
一方面，在新的医保体制中，所有人都必须“强制”上保险，政府将推出公共医疗保险计划，与私人保险业者共存并竞争。保险公司必须为民众提供基本保障，为所有参与保险者支付医疗费用，不得以“已经存在的疾病”或其他理由拒绝投保人。
另一方面，现在存在过度或浪费的药品消费，医院、医生服务费用将被降低，医疗保险公司将把他们的险种产品透明化，并把险种、价格放在全国“大集市”中，任由各类人群挑选适合自己的险种。
扩大医保范围、提高医保质量，必然意味着财政开支的扩大。据初步估计，未来10年间，美国用于新体制的费用将达到1．6万亿美元。
这笔钱从哪里来呢？这是目前争论最多的一个问题。奥巴马在讲话中承诺不会增加政府的财政赤字，而将从“削减浪费”中获取。比如缩减未来10年对美国联邦医疗保险和美国地方补助医疗保险的拨款；缩减医院、医药公司、健康维护组织和家庭保健公司等机构的拨款等。
成功取决于各方利益博弈
美国医疗体制改革是一个已经唱了几十年的主题。然而，为什么过去的改革努力大都成效不彰呢？究其原因是一个“钱”字和各方利益的问题。奥巴马的改革成功与否，也取决于“钱”和各方利益能否得到平衡。
目前美国参、众两院健康、劳工等5个委员会已经召开听证会讨论医疗改革问题，对于医改的核心，即“病者有其医”已经基本达成一致意见。但对于“钱”的问题，分歧依然很大。
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