一些参议员和众议员不相信政府对医院、联邦医疗保险和地方补助医疗保险的成本缩减能够足以支付未来10年医改所需要增加的开支。他们认为，“钱”的问题最终还得落到美国的财政赤字的增加上。目前，由于金融危机的影响，美国财政赤字居高不下，预计本财年财政赤字将达到创纪录的1．84万亿美元。
另外一个问题是地方利益的平衡问题。众所周知，美国院外游说集团的能量非常之大。过去几十年来医改之所以没有顺利进行，就是因为医改涉及保险公司、医院、医生、制药商和工会等各个方面的即得利益。利益受到威胁，游说和抵制自然不可避免。当反对势力足够强大时，医改计划必然流产。
奥巴马显然吸取了过去的教训。早在5月份，他就邀请了保险公司、医院、医生、制药商和工会等六大团体的代表，讨论节省医疗成本的方法。有消息透露，这六大团体承诺，每年将把医疗保健开支增幅降低1．5个百分点。
去年，在奥巴马竞选美国总统时，在他的竞选纲领中就提出要改革沉疴已久的美国医疗体制，当时这也是他获得更多选票的一个得分点。
现在，他开始着手兑现他的竞选承诺，受到了大部分普通民众的支持，尤其是像阿萨尼尼这样的“体制外”人士。另外，目前已经有美国医疗协会（AMA）、医药业贸易团体（PhRMA）等行会已经对奥巴马雄心勃勃的改革计划表示支持。
不过，有关利益各方如何博弈，各方在多大程度上愿意让出一部分自己的即得利益，从而使改革顺利进行，还有待进一步观察。
链接：美制药商斥资800亿元力挺医改
美国各大制药巨头达成协议，将在未来10年内投入最高达800亿美元的资金，以减轻美国民众购买药物的负担。这一举动得到了美国总统奥巴马的热烈欢迎，他表示，制药商的配合对于其规模庞大的医保系统改革将具有“转折性”的作用。
医药业贸易团体PhRMA表示，参与此协议的制药商将减少品牌药物最高达50%的费用。目前，辉瑞、Eli Lilly等医药巨头均是该团体的成员。奥巴马在一封声明中表示：“在美国医保系统改革的过程中，我们正处于一个转折点。整个医保系统中的关键部门意识到，目前的盈利水平很难持续下去。”
另一方面，美国国会正在考虑延长奥巴马医保议案的最后签署日期，根据原计划，奥巴马所提出的医保改革计划将在今年10月正式立法。奥巴马在参加总统竞选时曾承诺，将把医保范围扩大至4600万目前尚无医保的美国人，另外，他还承诺将降低整个医保系统的成本。目前，医疗保障行业在美国经济中所占比重高达17%。
美国国会预算办公室在上周曾估计，奥巴马所提出的医保改革至少将需要1.6万亿美元的资金支持。PhRMA高级副总裁约翰逊（Ken Johnson）在接受电话采访时表示：“我们希望能够使美国政府及民众确信，我们将尽一切努力来推动全面的医保改革。”而他同时强调，800亿美元意味着制药商在未来十年内为老年人减轻购药负担的成本上限。
奥巴马表示，他所提出的医保系统改革计划，主要是为了降低医疗保障成本。著名会计师事务所普华永道公司在上周公布的一份报告中表示，美国社会的医保成本将在2010年上升9%。而美国白宫经济顾问委员会在6月2日表示，如果不对现有系统进行改革，截至2014年，医疗保障行业在美国经济中所占比重将上升到34%。
而美国老年人保障团体AARP则表示，对于制药商所作出的决定感到欣慰。AARP执行副总裁李蒙德（Nancy LeaMond）在一份声明中表示：“我们将仔细研究此协议的详细内容，而且我们也将与美国政府、国会及其他利益方继续合作，以确保广泛的医保改革计划在2009年内顺利展开。”
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