长沙宁乡县、芙蓉区、岳麓区基本药物试点零差率销售

　　湖南307种基本药物按购价销售 3区县纳入试点

    星辰在线-长沙晚报12月18日讯 湖南307种基本药物“指导价”草案已经出炉，相对于国家发布的基本药物零售指导价格，草案的平均药价低了约2至3成。省物价局昨日召开专题座谈会，征求各方专家意见，并将在此基础上进行进一步修改。同时，从2010年1月31日起，全省36个试点县(市、区)基层医疗机构必须统一执行省价格主管部门确定的基本药物最高零售价格，实行零差率销售，即按实际购进价格销售。我市宁乡县、芙蓉区、岳麓区纳入此次试点。

　　现行基本药物

　　平均进销价差率为37.31%

　　据对所调查的基本药物原始数据统计，目前，其购进价格与销售价格相比，平均进销价差率为37.31%，其中西药44.05%，中成药27.32%。购进价格与国家发改委发布的基本药物最高零售价相比，平均约低38.31%。

　　省物价局局长龚秀松表示，“我省基本药物全部纳入政府定价范围，其定价既要考虑企业有合理利润，鼓励生产基本药物，又要切实降低不合理的药品价格，维护广大人民群众的利益。”

　　据了解，草案中，36个试点县(市、区)的基本药物价格与试点外的其他医疗机构价格将有差异。如牛黄上清片，48片/盒，在我市芙蓉区城市社区卫生服务中心买2.75元，而在雨花区城市社区卫生服务中心则要4.94元。

　　企业报价高于指导价

　　一律视为无效投标

　　据悉，按照国家的统一部署，基本药物必须实行以省为单位的网上集中采购，通过竞价、议价确定中标价格。为顺利推进药物招标采购，达到降低虚高药价的目标，省政府决定，按照 “不高于国家发布的基本药物零售指导价格；不高于县及县以上医疗机构基本药物投标报价指导价格；不高于基层医疗卫生机构现行基本药物的平均购进价格”的原则，由省物价局制定并发布投标报价指导价格。凡企业投标报价高于省物价局发布的指导价的，一律视为无效投标。

　　试点地基本药物销售

　　不得突破最高零售价

　　据悉，药品生产经销企业通过省政府设立的网上药品集中采购交易平台，按不高于省物价局发布的基层医疗卫生机构基本药物投标报价指导价格，根据药品招投标实施方案的规定进行竞价或议价，形成全省统一的采购价格(含配送费)。省物价局以统一采购价格作为基本药物的最高零售价格，向社会公布。36个试点县(市、区)政府举办的基层医疗卫生机构基本药物销售不得突破省统一发布的最高零售价格。

　　省物价局表示，基本药物指导价公布后，全省价格部门将积极推进价格公共服务进医院工作，将基本药物的价格在全省36个试点县市区医院进行公示，设立价格监督检查站，由专人监督指导执行情况。同时，建立医药价格监测报送制度，每周向省物价局报送一次情况，确保老百姓切实得到实惠。

　　链接：药品零差率仍难“治本”？

    继广东韶关、南京等地尝试实行药品零差率销售、开展公立医院改革试点之后，江西等地也不甘落后，将于春节后出台取消15%药价加成的试点方案细则。然而，作为打破“以药养医”体制第一刀的“药品零差率销售”，在试点中触发了医院的巨大阻力，也激起业界的不同声音。

    在医疗改革中推行药品零差率销售政策，根本目的在于消除医生开“大处方”的现象，为百姓看病减负。但一位分析人士对这一对策的效用表示怀疑。他认为，药品零差率政策并没有从根本上切断药企与医院的联系，只是单纯压缩了医院的利润空间，这对抑制医生开“大处方”效果有限。

    记者在采访中了解到，老百姓对医院实行药品零差率普遍表示欢迎，但也有业内人士提出担忧，药品零差率能保证药品在医院这一环节上零差价，但难保药品的进厂价“暗涨”。

    据了解，目前国家发改委对药品价格只规定了最高零售价，由于药品种类繁多、不同厂家的成本控制水平不一，药品的出厂价目前并没有统一规定。

    业内人士认为，目前药品流通的中间环节利益寻租空间很大，不排除药厂自己定出厂价，通过经销环节与医院在药品采购中进行灰色交易。而很多品种相近的药品由于厂家不同，生产成本也不同，企业压价竞争风气或被助长，中间环节监管的缺失或难让百姓受益。

    与此同时，挨了“板子”的医院纷纷抱怨取消药品加价将很大程度上影响医院的正常运转，其中，药品销售收入占总收入比重偏高的中医院更是“一筹莫展”。

    据了解，全国2000多家中医院中，药品收入平均占到医院总收入的60%－70%。因此，取消药价加成将对医院的正常运行和开销造成极大的影响，不少医院都面临经营亏损的局面。

    记者注意到，多数医改试点中，地方政府让医院“宽心”的策略基本都是做出加大财政补贴的承诺，以保证公立医院在试点之后免受冲击。日前的全国卫生工作会议上，陈竺也透露了政府相关补贴的大致框架。

    即使如此，不少医院的管理层对政府究竟怎么补贴、能补贴多少心里没有底。一位医院院长告诉记者，首先，政府是否足够了解医院目前的收支情况是很大的问题，这将直接决定政府补贴方案的制定；其次，卫生部提到，除政府补贴之外，还将通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准来补偿医院，具体的费用提高额度还需要细化方案，中医院和西医院的差异都需要考虑，因此，公立医院补偿机制的建立将是一场“持久战”，至少在补偿机制建立起来之前，药品零差价政策的落实还需观望。

    与此同时，取消药品15%加价作为推行公立医院改革的重要一项，也明确了公立医院改革的公益方向。对此，一位任职多年的医院院长告诉记者，医院如果再回到政府全额补贴的“大锅饭”时代，当年的效率低下、服务质量低下的各种问题又将接踵而至，这对改革后的医院管理体制改革提出了严峻挑战。