住院病人医药费用增长过快

    2  医药费不合理上升的原因

    一是药品的虚高定价。社会普遍反映医院药品贵，那么到底贵在什么环节。省级物价和药品管理部门出于对本地企业的保护，不以药品实际成本为基础，过分迁就企业，无原则地满足企业的要求，企业报多少，批多少，甚至出现同种药品在不同省份相差几倍的现象。新药价格市场也是鱼龙混杂，有的药品仅仅是包装或是剂量改变，冠以新药之名，价格翻倍。

    二是医生的诱导性收费。有的医务人员出于对自身经济利益的考虑，利用病人对医生的信任，诱导病人做多种检查。本来一般检查可确诊的，劝病人做ＣＴ、彩超等；普药可治好的病，却开贵重药品或者纯粹大处方，加重病人的负担。

    三是乱收费。首先，是超标准收费。据对某医院250个项目的调查发现， 5%的项目有不同程度超标准收费的情况。其次，是支解收费项目。手术病人如使用特殊材料可收取材料费，但一些医院在对病人收取了手术费用后，材料费仍照收不误，对已收的项目重复收费。再次，巧立名目收费的现象在医院普遍存在。

    四是截留性收费。个别管理混乱的医院，医务人员将病人住院期间没有用完的药品据为己有，个别医德败坏的医务人员有意开大处方达到截留的目的。

　　3  控制医药费不正常增长的对策

    一是大幅度降低药品的价格。药品的虚高定价，给药品流通过程中种种不正之风提供了土壤，医药代表的高额报酬、药厂和医药公司的巨额利润、医生的开单提成，都与药品的虚高定价关系密切。有的厂家出厂价与零售价之间存在非常离谱的利润空间，成为参与者瓜分的对象。如果把价格降到合理水平，病人费用降了，各种不正之风也会随之消失。比如广谱的青霉素，价格低，它的利润空间不可能滋生腐败。所以药品的价格制定部门要深思，反省自己搞了多少虚高定价，应本着为人民服务的宗旨，科学地制定价格。

    二是加强对医务人员的思想教育，倡导奉献精神和高尚医德。近年来，有些医疗单位抓经济的手段硬了，抓思想建设的措施软了；少数医务人员金钱意识浓了，为人民服务的思想淡了。个别医生出现了商品化的趋势，为获得不正当甚至违法收入，不惜牺牲病人利益，自己却心安理得。因此，加强思想教育，引导广大医务人员树立正确的人生观、价值观，牢固树立救死扶伤，实行革命的人道主义的服务宗旨十分重要。

    三是有效控制医生权利的滥用。在收费方面，医生权利滥用主要表现在二方面：开大处方和做不必要的检查。医院完全可以将药品和检查分类管理，划分普通药品和贵重药品，检查项目同样可分为常规和特殊检查。一般医生可以开普通药品和进行常规检查，用贵重药或进行特殊检查须经科主任或者业务主管人员批准。急诊情况下医生权利不受限制。

　　4  控制医药费用上涨，医院任重道远

    由于医院特殊地位，控制医药费上升的作用举足轻重。

    首先，医院领导认识要高，要从事关医院生存和发展的高度来认识。严格按标准收费。医院社会形象好，病人的信任度高；如果乱收费，多收病人的救命钱，医院短期经济效益好，但伤害的是一颗颗病人的心，失去的是医院长远的经济效益。病人是医院财富的源泉，得罪了这些上帝，医院将丧失生存的经济基础。

    其次，完善经济目标管理方案。经济目标管理是卫生系统十多年的经济管理经验的结晶，极大调动了职工创收的积极性，促进了卫生事业的发展。但弊端也非常明显，奖金（效益工资）的分配取决于科室利润多少，忽视了与工作质量和数量指标挂钩。特别是每床日收费，它是衡量科室收费高低的晴雨表，应作为一个重要系数来调节科室奖金分配。完善经济目标管理方案，用经济手段遏制科室乱收费，促使科室依靠改善服务，提高技术水平来吸引更多病人，增加收入。

    再次，取消各种提成。医院提成五花八门，有医疗方面的提成，有医技方面的提成，有药品方面的提成，甚至有保险业务提成。如果取消，短期内会对这些得到实惠的群体产生消极作用，影响医院的业务收入，但会极大改善医院形象，提高医院在病人中的诚信度。

　　5  建立合理的财政补偿机制

    现在许多医院自身创收能力有限，债务包袱沉重，社会负担加大，生存出现危机，发展举步艰难。与此同时，社会上对县级医院“断奶”的呼声却越来越大，造成医院领导对收费管理更加松懈，甚至纵容乱收费。因此，建立合理的财政补偿机制，维持稳定的财政拨款，弥补医院自身创收的不足，对于发展卫生事业、安定职工队伍十分重要。

　　6  强化监督力度

    当前对于医院收费方面的监督，可以说同体监督乏力，异体监督收钱。卫生行政主管部门，总觉得家丑不可外扬，只点到为止，从来不处罚；物价部门每年的定期检查，基本上是多收少罚，从轻处理。这都纵容了医药费的不正常增长，需要行政管理部门加大监督力度。卫生行政主管部门只对医院收入进行总量控制是不够的，要进行微观控制，制订各级医院平均门诊收费和每床日收费标准，量化监督；对卫生资源配置要严格把关，避免各医院相互攀比，搞你有我有，设备运转不饱和，造成宝贵卫生资源的浪费。物价部门不能只搞事后监督，要坚持事前监督，加强指导；事中监督，发现问题，及时纠正；事后监督，严肃查处，真正向病人负责。同时，建立健全社会监督网络，倾听群众呼声。

    7  全民医保，政府管理，是控制医药不合理增长的重要手段。

    由于信息的不对称，个人对医院监督力度很弱。如果全民医保，政府埋单，对医院的监督由个人转向政府的医保部门，医保部门与医院签订协议，明确责权利，可以监督医院合理使用医药费，防止医保基金的浪费；又可以促使医院提高医疗质量，真正对病人负责。我院实施医保制度和新型农村合作医疗制度以来， 2006年出院病人平均医药费比上年度下降了5%。