成本3元被定价30多 百姓吃药能不贵吗？
解决吃药贵不是单纯靠一次次的药品降价，也不仅仅靠取消药品提成，而是要在调研论证的基础上，将药品的利润控制在合理的区间。正在召开的全国两会上，代表委员纷纷就完善药物定价和价格管理机制建言献策。
“一个医学院的学生毕业后干了4年医药代表，就买了房子和高级汽车，与他在医院工作的同学收入差距越来越大。药品定价为什么那么离谱？有一家药品企业生产了一种治咳中药，去做价格申报，成本只有3元，‘使劲’报了9.8元，结果被批了30多元，这样的定价老百姓吃药能不贵吗？”全国人大代表康凤英的一席话，直指药品定价的虚高和不合理。
全国人大代表盛亚飞表示，“高价药没有真正‘管’住，名称却越起越‘花’，价格越来越贵。好的传统低价药却很容易被‘管’死，老百姓吃低价平价的好药变得困难。”他讲述了自己的亲身经历，为了购买治疗幽门螺旋杆菌的痢特灵，他到处寻觅四处托人，最后在湖北才买到。“这瓶100片药才卖1.5元，这样的定价哪家企业有积极性生产？要建立科学的药品定价和价格管理机制，不能到最后没有人愿意生产、愿意销售廉价经典的老药，不能让老百姓害怕药品一次次降价反而吃不到需要的药了。”
全国政协委员葛均波介绍说，我国有数千家药品生产企业和器械生产企业，这些企业要生存就要展开激烈的竞争，如果没有一个科学合理的定价机制，那么竞争带来的成本必然会带到药品的价格中去，给医药领域的“潜规则”和腐败提供滋生的土壤。
“我国应尽快依靠专家的力量，在调研的基础上，做到药品优质优价、科学定价，保证药物生产企业有利可图，但是这个利润必须控制在合理范畴内。”葛均波委员坦言，一个药品的研发、制造过程的成本，相关领域内的专家心中多少有本账，“必须建立药品定价专家库，更要建立药品定价专家随机抽样制度，防止专家挡不住诱惑违背了良心和职业道德。”
药价高根在医院 药品审批价格制定是降价关键
拥有优质医疗技术的医院就像是复印机，而药品的供给就像竞争性的复印纸市场。如果复印纸的供给充足而复印机很少，竞争性的复印纸销售市场与垄断性的复印机市场的结合，必然产生高昂的复印服务价格。
医改一直都是民众最关心的话题，近两天，全国政协委员、卫生部部长高强也成为“两会”上的热门人物，他日前表示，医改新方案一定会在今年出台，我国医疗卫生体制改革的航船将在今年大局初定。
医疗体制改革是一个综合性难题。医患关系不对称，医生在掌握患者病情诊断和治疗技术选择方面具有优势，这是一种不可能改变的专业信息垄断优势。但这种专业信息垄断优势和“以药养医”的体制相配合，就会导致医疗机构公益性质的弱化甚至彻底丧失。因为以药养医的财政补贴机制本身就是混淆公益性医疗机构和营利性医疗机构权利义务边界的一种制度安排：它虽然能减轻财政对既有医疗机构的负担，但却会破坏承担公益性医疗卫生服务职责的医疗机构的公益性质。更为糟糕的是，如何评价财政资金投入医疗机构的社会效益，以及如何随着经济社会发展逐步提高财政资金用于保障人民群众医疗卫生和健康福利的投入比例，也成了大问题。与其说是医生过多过滥用高价药而拒绝平价药，将道德批判的矛头对着医生，不如说是医疗机构的生存状况，迫使其将医院的经营管理重心向药品利润、医疗器械和医疗检查的利润倾斜，应将道德批判的矛头对准约束医疗机构行为的医疗体制。
“ 药价虚高”的根子是复杂的，但是药品大量依赖医院药房销售的事实，以及降价药在医院药房消失的事实，不断提醒我们：药品审批和管理环节的“虚高”和腐败成本，只要能通过16000家医疗机构的药房消化掉，这种“虚高”就具有经济性，就会长期存在。扭曲的医院分类管理制度才是价格虚高药品畅通销售的最重要基础。 医疗体制弊病将通过医院环节综合爆发，而不是药品购销环节。
我国有6000多家药厂，每年审批的新药有10000多种，但平价药在市场上很少。按理说，把虚高的药价降下来，应是解决问题的一个近期思路。但通过20多次药价下降和最近抓药品监管系统整治，我们发现仍然治理不了虚高药价。从理论上讲，这么多药厂，应该是一个竞争很充分的行业，应该在优胜劣汰中死掉一些企业，形成一些大型企业。而我国恰恰不是这样，新设立的药厂远远多于死掉的药厂。这么多企业能够活下来，其实都是因为依靠扭曲的财政机制和这种机制约束诱引下形成的医疗机构趋利避害的制度，让患者承担了过高医疗费用。所以，医疗机构管理体制的改革对降低药价是更为“根本”的，药品审批和定价制度的改革对药价的影响能力有限。
可以从产业组织学中瓶颈垄断和捆绑销售的例子，来理解药价虚高与医院体系改革的关系。打个比方说，复印需要复印机和复印纸，而且二者的供给应该基本相配。如果复印纸的供给充足而复印机很少，你可以想象最终复印服务价格是高还是低？当然是高。因为最终决定复印服务价格的不是复印纸的供给和需求，而是复印服务的供给和需求。竞争性的复印纸销售市场与垄断性的复印机市场的结合，必然产生高昂的复印服务价格。而且价格计量的单位是理应价格便宜的复印纸，而看不到复印机的因素。大家为了享受到复印服务，在消费过程中不得不为复印纸支付很高的费用。真正复印机资源稀缺却被忽略了。
药品价格牵涉到的也是这个问题。在资源配置中，拥有优质医疗技术的医院就像是复印机，而药品的供给就像竞争性的复印纸市场。就一个地区来说，复印机只有那么几台，拥有瓶颈垄断的优势。而已经遍地开花的药厂，本来挣不了钱的，但它们可以依靠医院供给的“瓶颈”来捆绑销售，从而获利颇丰，甚至成为各地地方经济的重要增长点。
所以说，对降低药价而言，在药品审批和价格管制方面，采取更阳光、更有效的措施固然重要。但是，如果不能通过权力结构的调整对医院体系进行改造，药价虚高的土壤仍会长期存在。医院改革的作用，就好比复印机数量增多和结构优化。这个改革直接决定了医疗卫生体系中其他资源的配置。这个资源配置不科学，其他的资源配置就会扭曲。
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