医保定点医院管理难点解析

　　加强法制宣传和教育，规范医疗行业的行医行为，完善经办机构服务管理机制，以“服务协议”约定的形式明确双方的权利与义务，对定点医院进行考核考评，，执法形成制度化，加大违法违规人员的处罚力度，有效遏制违规医疗行为的发生，充分发挥医疗保险“社会稳定器”的作用。

　　董玉莲：浅谈医疗保险定点医院管理存在的问题与对策

　　目前，我国正在建立的城镇职工基本医疗保险制度标志着一个国家、单位和个人共同承担责任的初级保险模式正在形成。这种建立在“低水平、广覆盖”原则下的医疗保险制度是我国现阶段社会发展水平的产物。

　　职工基本医疗保险是国家社会保障体系的重要组成部分，在兼顾社会和个人经济承受能力的基础上，以保障参保人员基本医疗需求为目的。基本医疗保险基金根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则进行筹集、支付和管理；建立医、患双方有效的制约机制，实现因病施治、合理检查、合理用约、杜绝浪费。

　　农六师职工基本医疗保险制度改革经过试点到正常运行已有四个多年头，各项工作运行平稳，医疗保险制度改革已以深入人心，深受以广大职工的拥护，对保障患者基本医疗需求起到了积极的作用，同时也带动了我师医疗保险卫生体制改革和药品流通体制的改革，但是在长期的运行过程中也暴露出一些需要规范和亟待解决的问题，比如：“异地就医”的管理、定点药点的管理、定点医院的管理等，其中的重点和难点之一，就是如何正确的处理好对提供医疗服务的定点医院的管理问题，即要兼顾定点医院正当的经济利益，以必须采取有效措施来遏制医院的医生与参保人员共同通过不正当行为从医保基金中获取不正当经济利益的倾向，因此，加强定点医院的管理，即可以实现用比较低廉的费用为参保人员提供优质服务为目标，切实保证医保基金以“以收定支、收支平衡”，同时也是推进医改规范运行的关键和难点。

　　一、定点医院的作用与重要性

　　定点医院是指经劳动保障行政部门审查医疗保险机构确定的，为职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构，根《据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险实行定点医疗管理，因此，对定点医疗管理就成为医疗保险制度改革中最基础的工作，其在医疗保险改革中所具有的基础性地位，社会保险事业可持续发展，基础是关健，“基础不牢、地动山摇”，基础工作搞的好与不好成为关系到医疗制度改革能否顺利进行的重要环节，对医疗保险制度改革顺利的推进发挥着重要作用。