宜章县梅田镇龙村瑶族村卫生室骗取医保基金案

湖南省医保局在2024年7月5日发布的湖南省医疗保障局曝光台2024年第二期典型案件（5例）中，郴州市宜章县梅田镇龙村瑶族村卫生室骗取医保基金案的详情如下：

2021年11月，宜章县医疗保障局在对宜章县梅田镇龙村瑶族村卫生室开展专项整治稽查过程中，发现该卫生室存在对部分参保患者采取冒名顶替报销医保门诊费，将医保目录外药品串换成电针、灸法、推拿理疗项目纳入医保门诊报销，虚构“两病”（糖尿病、高血压）用药凭证等方式套取医保基金的行为，造成医保基金损失101740.56元。

当地医保部门处理如下：①解除该卫生室医保服务协议。②追回违规使用的医保基金101740.56元。③将该案线索移交司法机关处理。2024年1月8日，宜章县人民法院对该卫生室负责人刘某做出如下判决：刘某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年十一个月，缓刑两年，并处罚金人民币五千元。

梅田镇龙村瑶族村卫生室的注册信息如下：

省份：湖南省
审批机关：宜章县卫生健康局
登记号：PDY21049843102217D6001
地址：宜章县梅田镇龙村瑶族村1组
诊疗科目：预防保健科、全科医疗科******
级别：未定级
法定代表人：邝春富
主要负责人：刘云
执业许可证有效期：2019/11/04 -至- 2025/04/09