六、支持中医药传承创新，丰富优质中医服务供给。
推进中医优势病种落地，建立完善中医优势病种医保支付机制，指导中医医疗机构做好中医优势病种遴选申报工作，科学合理制定支付标准，逐步扩大试点医疗机构范围，适时对政策落地情况进行评估，不断改进工作机制。开展中医药医保准入，将符合规定的医疗机构制剂、中药饮片和中药配方颗粒及时纳入医保支付范围，并建立动态调整机制。
七、推进县域医共体建设，提升基层医疗机构能力
合理制定预算总额，将紧密型县域医共体整体作为医保预算单位，综合考虑基金收支、人员结构、历史费用、疾病谱变化等因素，合理确定年度预算总额。完善基层付费方式，遴选病情稳定、费用较低且在基层医疗机构就诊较多的病例，制定基层病组(病种)库，逐步实行不同层级机构同病同付。完善结余留用机制，将符合规定的结余资金，年度清算后留给县域医共体，充分调动医疗机构积极性。有效促进分级诊疗，支持基层医疗卫生服务体系建设，对不同层级医疗机构实行差别化报销政策。
八、优化医保基金结算服务，确保医疗机构高效运行。
建立预付制度，每年初按规定向符合条件的定点医疗机构拨付相应额度的预付金，减轻医疗机构垫付资金的压力。加快结算清算，抓实DRG/DIP付费医疗机构住院费用清算工作，推动实现结算清算工作全流程线上运行。规范预算支出，合理编制医保基金年度支出预算，将总额预算指标细化到门诊、住院以及DRG/DIP等各种支付方式。
九、提升医保经办服务水平，推动医疗机构为民服务
完善协议管理，及时将符合条件的医疗机构纳入协议定点。结合医疗机构业务能力，按规定增加结算服务项目。提升经办能力，进一步健全五级经办服务体系，持续规范高频服务事项办理层级，探索医保经办服务入驻医疗机构。提升服务效能，优化医保结算流程，扩大网上办事服务范围，丰富便民应用场景，降低医疗机构人力资源成本。
十、强化医保信息系统支撑，增强医疗机构服务效能
加强基础建设，全面保障信息平台平稳运行，加强定期维护，规范网络接入和系统新版发布流程，施行统一运维。提高贯标水平，指导医疗机构做好医保业务标准编码动态维护和应用，加强结算清单质控管理，做好非标数据治理。深化平台应用，全面实现医保码全流程、电子处方、移动支付、电子票据、追溯码等在医疗机构的深入应用，便捷就医流程。提升业务处理效率，实现全程线上流转，加强实时跟踪，提高医疗机构问题处理效率。
十一、完善医保基金监管规范，助推医疗机构内控管理
开展智能监控，推动事后监管向事前提醒、事中审核转变，及时提醒预警，畅通反馈渠道，减少医疗机构违规行为。完善监管机制，坚持宽严相济，建立健全激励与约束并重的监管机制，制定自查自纠清单，强化医疗机构自我规范意识，对于自查自纠效果好的给予从轻处理。健全监管标准，推进医保基金智能审核和监控规则库、知识库建设及应用。
十二、健全常态谈判协商机制，激发医疗机构内生动力
建立协商机制，出台重大医保改革政策前，与医疗机构协商，充分论证，良性互动。加强沟通谈判，对总额、权重、分值等支付核心要素加强谈判协商，常态化听取医疗机构意见建议，构建问题“双向反馈”机制，及时破解政策执行、协同发展等方面问题。做好政策培训，坚持业务培训常态化，积极帮助医疗机构正确理解医保政策、更新管理理念、强化法治意识、规范服务行为。
粤公网安备 44190002000244号