《关于医保赋能医疗机构高质量发展若干意见》政策解读

为赋能医疗机构高质量发展，提高医疗服务质量，满足群众就医需求，近日，陕西省医疗保障局印发了《关于医保赋能医疗机构高质量发展若干意见》。

一、文件出台的目的和起草过程

为全面贯彻党的二十届三中全会精神，落实深化医药卫生体制改革相关工作要求，促进医疗、医保、医药协同发展和治理，发挥医保部门引导撬动作用，激发医疗机构创新发展活力，有效提升医疗机构服务能力和运行效率，赋能医疗机构高质量发展，省医保局在充分调研，借鉴地方经验做法的基础上，结合我省医疗机构发展实际，研究制定工作措施，先后征求省卫健委和有关医疗机构意见建议后，报国家医保局审核同意，出台了《关于医保赋能医疗机构高质量发展若干意见》，以下简称《意见》。

二、《意见》主要内容

根据党的二十届三中全会对医保工作要求，结合医改工作、医保重点任务和创新举措，《意见》在发挥医保基础性作用、深化支付方式改革、加强医疗服务价格管理、推动药耗集采扩围提质、支持中医药传承创新等12个方面工作，共提出了40项支持医疗机构高质量发展的具体措施。

一是发挥医疗保障基础作用，助力医疗机构改革发展。主要是实施全民参保计划，强化基金预决算管理，不断健全体系建设，强化“三医”协同发展和治理。

二是深化医保支付方式改革，引导医疗机构服务行为。主要是落实国家新版分组，用好特例单议机制，建立医保数据工作组，完善异地就医管理。

三是加强医疗服务价格管理，鼓励医疗机构技术创新。主要是规范价格管理，新增价格项目，做好动态调整，深化改革试点。

四是推动药耗集采扩围提质，降低医疗机构采购成本。主要是坚持应采尽采，加强精细管理，强化平台管理。

五是促进创新医药临床应用，保障医疗机构诊疗需求。主要是落实专题药事会制度，完善单独支付政策，加强药品数据融通。

六是支持中医药传承创新，丰富优质中医服务供给。主要是推进中医优势病种落地，开展中医药医保准入。

七是推进县域医共体建设，提升基层医疗机构能力。主要是合理制定预算总额，完善基层付费方式，完善结余留用机制，有效促进分级诊疗。

八是优化医保基金结算服务，确保医疗机构高效运行。主要是建立预付制度，加快结算清算，规范预算支出。

九是提升医保经办服务水平，推动医疗机构为民服务。主要是完善协议管理，提升经办能力，提升服务效能。