二元管理体制不改　药价虚高现象难断

　　美国医药体制和其他国家药品大都由政府和制药商协商定价的方式不同，美国的药品价格除治疗艾滋病等疾病的特殊药物，不受政府制约。美国政府控制药品价格的办法就是要求制药商向消费者公开价格，使得医生和病人可根据病情和自己经济状况挑选合适的药品。除此之外，美国药品市场采取的是医药分离体制。在此体制下，美国医疗机构主要负责诊病、开“处方药”以及经销少量的住院用药或特殊用药，非处方药则由患者自行根据医疗常识购买。全美7500家医院的药房，年经销药物总量尚未达到全国的20％。又据美国政府新近公布的研究数据，药品费用目前占医疗支出的比例不超过40％。

　　根治药价虚高须变革二元管理体制

　　国务院办公厅近日印发《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制的指导意见》，提出了建立和规范基本药物采购机制的15项主要措施。国务院医改领导小组办公室负责人表示，指导意见是根治“药价虚高”顽疾的重要政策，目的是确保采购到的药物安全有效、品质良好、价格合理、供应及时，使群众真正得到实惠。

　　“哀民生之多艰”，是任何是一个时代，为政者都应该具备的起码情怀。无论最后的效果如何，积极出台打击“药价虚高”顽疾的举措，都是值得肯定的。可以预见，基本药物市场“全国统一”、集中采购、统一配送等措施的实施，在打击药价虚高方面，应该会发挥一定的作用。至于能否根治“药价虚高”顽疾，则有待实践检验。

　　从1997年至2010年11月30日，发改委已经进行了26次基本药物降价，而且每次降价的幅度都在15%以上，最高的一次还达到了40%。但是，效果并不理想，“层层加价”、“药一降价就消失”等不良现象仍普遍存在。

　　造成“药价虚高”的根源究竟在哪里呢？发改委的药价管理规定是这样的：对进入医保目录的药品实行政府定价，目录以外的药品则实行市场调节价，由医药企业自行定价，报省物价局备案即可。而目前流通的药物，目录以外的药品占了80%以上。对“进入医保目录的药品”和“目录以外的药品”，实行二元管理，这才是药价虚高不下的根源。

　　在这种二元管理下，医药企业自行给药品定价，报省物价局备案，省物价局一般不会过多干涉，在某种程度上，实际上是放弃了对大多数药品价格的调控。而世界上医疗卫生事业搞得好的国家，政府对药价调控权的掌握，都是很严格的。