零差率药品缘何“断供”

    要鼓励社区多用零差率药品，不是一份《目录》就能完全解决的。（新华社图片）

    近日，家住南京市玄武区的市民刘某因患感冒到家附近的社区卫生服务中心就诊，却无法买到明明列进零差率药品目录的一种感冒药，刘某觉得很疑惑。这一现象并非个案，自今年1月下旬起，南京市开始执行社区药品统一配送、零差率销售。然而仅仅时隔半年，有人发觉“近半零差率药品买不到，不少公司退出配送”。

    经济利益影响？

    南京市的药品零差率政策是在区县试点的基础上推广的。2007年，该市在秦淮区、高淳县进行了社区卫生服务运行机制改革试点，其中就包括对社区医疗基本用药实行零差率销售。据了解，试点开始之后，在这两个地区的社区卫生服务机构购药，价格比原来至少便宜15%，部分药价降幅甚至达到30%～40%，这在一定程度上缓解了老百姓“看病贵”的问题。在试点运行顺利的前提下，南京全面启动了社区卫生服务运行机制改革，统一制定了《社区卫生基本医疗用药目录》，其中城市社区医疗基本用药暂定为320种，农村则有160种，全部实行零差率销售。这些药品由政府集中采购，并统一向132家社区卫生服务中心配送。

    接到“近半目录药品买不到”的读者报料后，《医药经济报》记者近日联系了南京市部分社区中心。玄武区锁金村社区中心书记邵东平表示，该社区的药房并没有交给医药公司托管，因此所用的药品都是由区里统一招标、统一采购、统一配送的。“只要是中标的廉价药，在我们这里基本上都能买到。”不过，另有一些社区则表示，部分零差率药品由于种种原因，“暂时缺货”。

    有业内人士称，这种种原因包括招标、配送、开药等多个环节中存在的问题。在这320个零差率品种中，由于部分药品招标价格过低，在招标采购过程中就已“胎死腹中”，即根本无人中标，这一部分药品是无法现身社区的。

    其次，政府部门集中采购、统一配送的做法大大挤压了医药流通企业的生存空间，廉价药不但利润薄，而且各社区卫生服务机构位置分散、路途遥远，一些配送公司现在处于“送一次就倒贴一趟车费”的境地，其中一部分无法坚持，出现配送不到位，甚至退出配送行列的情况就不难解释了。

    此外，推行零差率药品也会影响社区卫生服务机构的收入。邵东平告诉记者：“我们社区已经实行了收支两条线，药品则由财政对差价部分作出一定的补偿。”然而据了解，补偿并不足以弥补社区在售药环节所减少的收入，因此一些社区医生还存在不倾向开廉价药的现象。

    早前本报曾多次报道南京所实施的药房托管改革，全市有不少社区卫生服务机构实行了药房托管，药房的所有权和经营权分离，所有权仍归社区卫生服务机构所有，然而经营权却在托管药房的医药公司一方，社区卫生服务机构不得插手，医药公司按照药品销售额的一定比例向社区卫生服务机构返还利润。在这样的格局下，如果药价太低，医药公司固然觉得无利可图，社区卫生服务机构的收入也会受到不小的影响。所以一旦感觉到政府的补偿不能弥补自己的经济损失，其推行廉价药的积极性就会大打折扣。