不给医生加收入 他们就只有靠拿回扣了

2011-03-04 16:59:45    来源:  作者:

  医疗改革方案的制定者应倾听和重视中国500万医生的声音,因为医生是医改方案的主要直接实施者,不能获得全国500万医生配合和支持的医疗改革难以成功!

  在以往和当今的中国媒体上很少见到医生群体对医改发出声音。

  也许是因为早已习惯于媒体长期忽视或封锁医生的声音,早已习惯于忽视医生群体利益而放大群众对当前中国就医难状况和医生拿回扣的抱怨,周围各级医院的医生们普遍对当前的医改方案表现出漠不关心和集体失声。

  真心希望国家关注几十年来中国医生为国家和人民做出的巨大奉献和牺牲。正视中国医生是全世界各国医生中平均收入最低的现状。目前,中国大多数医生们在超负荷工作,由于挂号费和手术费及其低廉,而且多年不调整,医生不能从自己的超负荷劳动中获得应得的、能够维持其有尊严生活的合理合法收入,使部分医生去追求药品和医疗器械回扣等不正当的收入。影响和损坏了中国医生的声誉。

  “好医生不值钱”何时了 医生看病越细收入越低

  9元,这是北京协和医院变态反应科主任尹佳的门诊挂号费。在中国内地,如果一个患者严重过敏,求助的就是像尹佳这样的医生。今年年初,尹佳获得过敏专科医生职业生涯的最高荣誉——美国2010年度“国际杰出过敏医生奖”。在北京协和医院乃至更多的大医院,优秀专家的价值和服务价格的巨大落差,让人觉得“好医生不值钱”。

  一边是“好医生不值钱”,一边是老百姓看病贵,中间则是高值的耗材、离谱的药价、昂贵的检查。“中间环节真不少,医患怨气都不小。”2011年两会召开之前,北京协和医院变态反应科青曼丽医生接受记者采访时说:“提高挂号费,是很多医生的呼吁。”他们的愿望会实现吗?

  专家挂号费12年没动过

  《不能获得全国500万医务人员真心支持的医疗改革难以成功》,2008年,尹佳的这个实名帖子在网上蹿红。据说某门户网站转载后,点击跟帖数量短时间内达到了8万多条,创下了同类帖子点击率的历史新高。

  在这个帖子中,尹佳直言不讳地说,中国大多数医生在超负荷工作,由于挂号费和手术费低廉,而且多年不调整,医生不能从自己的超负荷劳动中获得应得的、能够维持其有尊严生活的合理合法收入,使部分医生去追求药品和器械回扣等不正当的收入,影响和损坏了中国医生的声誉。如何扭转局面,她提出了7条建议,首当其冲的就是提高诊疗费:“提高挂号费、手术费,让医生从自己的劳动中获得合理收入。医生从医疗服务中获得合法收入,能敦促医生努力提高技术,只有受病人欢迎、医术高的医生才能获得高收入。”2010年年初,温家宝总理邀请基层代表座谈,尹佳有幸获邀,向总理直言心声。

  日前,记者再次来到尹佳位于北京协和医院门诊楼4楼不足5平方米的办公室采访时,她强调的依然是提高医生的挂号费、诊疗费。

  “手术费、诊疗费要适当提高,这在医改政策里提到过,但直到现在还未启动,北京市的收费价格还是按照1999年的标准。”据尹佳介绍,她们科室医生不足10人,全年总门诊量近8万人次。每个大夫每周要出4天门诊,平均一天要看五六十个病人,最高峰时要看80多人。“当然,有相当一部分是来复诊取药的,但即使复诊取药,医生也要根据病人的情况作出评估,评估得越细致对病人越好。但医生心有余力不足,即使这样超强度超负荷看病,很多病人还抱怨挂不上号。”

  尹佳说:“一个大夫如果认认真真地看初诊,一上午15个患者就很饱和了,加上复诊取药的也不应该超过30人,因为医生要询问、评估。我们的患者中90%是外地人,比如一个患严重哮喘合并其他病症的病人第一次看病,应该至少一刻钟时间,这样一上午4个小时,最多看16个病人。医生要找出原因,就得仔细询问,若时间太短,看病质量肯定上不去。若是复诊,像是过敏性鼻炎,比较简单,但是要写规范的病历、开皮试化验单,至少也得10分钟。医生看初诊病人和复诊病人付出的精力相差很大,但挂号费都一样。以前挂号费有一部分要交给医院,现在为了鼓励医生看病,北京协和医院把挂号费全部给了医生。”目前,北京市各医院医生的挂号费都是执行1999年制定的价目表:分为5元、7元、9元、14元。而在北京协和医院周围,一碗牛肉面是16块钱,一次证件快照20块钱。

  和尹佳同一科室的年轻医生青曼丽说:“提高挂号费,可以体现医生的价值。别以为做医生很轻松,说的那几句话也就值几块钱。但这简单的一句话,医生要付出多少年的努力和心血才有底气说出来呀。医学生培养的成本多高呀。现在我们每天都得抽时间看学术的东西,一天不看就会觉得心慌,不敢看病。”

  看病越细,收入越低

  “医改应该设计按照医生劳动量来收取诊疗费的机制,根据病情复杂程度来设计收费标准,包括门诊和病房。”尹佳说,很多国家的医生诊疗费都是后收取的,复杂的病情可能三四百美元,而一个简单的病例可能只需要50美元。“在我们这种不分病情轻重的诊疗收费方式下,医生看病越细收入越低。大家都想看简单的病例,积极性不高。”

  价格背离价值,而且不分病情轻重一刀切的诊疗费还导致了病人盲目就医,“全国人民上协和”,而基层医院确是门可罗雀。尹佳说:“经常遇到一些让你哭笑不得的病人。一位患严重哮喘的农村患者,吃头孢类抗生素4个月。问他为什么吃这么长时间的抗生素,他说村医让吃的,而且吃了就不喘了。这造成他的病情更加复杂,因为长期服用抗生素导致了很多系统性问题。还有一位病人是从陕西来的农民,患十分常见的过敏性鼻炎,他说当地县医院看不了,要来北京看。我问他到县医院去看过没有?他说没去过。问他谁说的县医院看不了?他说都说看不了,只有这儿能看。”尹佳说,这种病人并不少见,背后的价值规律耐人寻味。而一些业内观察家认为,原本应该用于解决疑难杂症的稀缺资源——好医生,现实中却无不被常见病例绊住,这与不合理的医疗收费制度不无关联。

  无奈的现实让尹佳对新热播的《医者仁心》电视剧里的台词感同身受。“小青是我们科的年轻医生,她玩命地看病人,发高烧还要来上班,孩子病了也不能请假,因为每天都有几十号病人等着她。同时,我们跟医院签了合同,必须完成门诊量的任务,体现我们医院的公益性。问题是,作为科室主任,我能给小青什么?科主任这么想,院长肯定也这么想,但是没有办法。”

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