北京明年起废除公费医疗

　　公费医疗是计划经济时代的遗留物，而躺在公费医疗怀抱中的特殊群体，除了不需缴纳参保费外，还可以享受公费医疗带来的诸多额外好处。“一人参保全家享受”、“小病大看”等现象比比皆是，导致医疗资源的极大浪费。

　　这对于那些在公费医疗之外、特别是未纳入医保的“体制外”群体来说，无疑是一种极不公平的待遇。第三次全国卫生调查表明，在我国有48.9%的患者不看医生，而是自己买药吃，甚至根本不采取任何治疗措施；经医生诊断该住院治疗却未住院的患者达29.6%。

　　公费医疗制度的设计缺陷使得定点医院也无法乐在其中。由于医院要承担部分报销的责任，结果是报销越多，医院垫付的越多，负担就越重。在不少地方，公费医疗体制下导致医院的隐性亏损一直在增加。为了解决亏损问题，医院就日益依赖于“以药养医”，药价虚高、乱开处方的现象普遍存在。

　　很显然，以身份差异划分的公费医疗制度既损害了公平，也降低了效率，改革势在必行。从北京市此次改革的方案来看，基本上遵循了积极稳妥和公平参保的原则。在制度设计上，取消“体制内”和“体制外”的身份差异，由过去的公费医疗和职工医疗“双轨制”实现了向职工医疗单一制度的过渡。随着原来“体制内”人员开始缴费，医疗保险资金短缺的问题将得到大大缓解。最重要的是，并轨有望大幅改善此前公费医疗存在的过度医疗和过度报销问题。

　　但是，值得提醒的是，和其他保障制度改革一样，切不可低估医保改革可能引发的潜在问题和矛盾。考虑到我国导致体制内外身份的诸多制度性因素尚未完全消除，而且利益群体的抵制情绪以及地方利益优先的狭隘思想依然存在和盛行，医保制度的改革仍存在着诸多的不确定性。因此，只有本着公平和普惠的精神，尽快打破各种阻碍改革力量的束缚和抵制，才能真正实现病有所医、公正平等的公共服务均等化目标。