公立医院垄断不除 “药改”难推“医改”

　　医疗机构同样心里没底。在6月24日的座谈会上，有药剂科主任发问：“医院和药企谈判出来的交易价如果越低，是不是意味着医院向患者销售的价格也越低？”在得到肯定的答复后，现场发出一片意味深长的笑声。

　　按照现行政策，医院向患者销售的药品只能在采购价基础上加价15%。这意味着，医院和药企谈判时，成交价越低，医院的药品收入越少，其并无动力压低药价。

    在现行“以药养医”体制未变前提下，压低药品价格就意味着医生回扣和药厂利润的整体空间缩小。如减少回扣，掌握处方权的医生将改用其他药品。如此，药企就要承受价格下降造成的成本压力。

　　5月20日，《征求意见稿》出台后的第一个交易日，资本市场立即做出反应，医药生物指数大跌3.15%，跌幅榜前十名中医药个股更是占据了八个席位。其中，信立泰(32.83,-0.23,-0.70%)(002294.SZ)开盘长阴跌停，通化东宝(15.41,-0.22,-1.41%)(600867.SH)、华润双鹤(21.50,-0.20,-0.92%)(600062.SH)、华润三九(29.60,0.00,0.00%)(000999.SZ)和科伦药业(54.95,-0.25,-0.45%)(002422.SZ)占卖出龙虎榜前五位，全部为机构席位，分别合计卖出约1.9亿元、1.4亿元、1.4亿元和1.06亿元。

　　中药企业之所以成为重灾区，原因在于中药的有效性和有效成分缺乏证据，药品质量保障体系无法建立，标准门槛低，更容易陷入“价格战”。

　　同时，中药也以回扣高而受医生青睐。中药通常为“辅助用药”并非治疗所必需，但医生在开具处方时，搭配一些中药以获取回扣已是一些医院的惯例。

　　自《征求意见稿》公布以来，药企代表通过各种渠道希望对广东招标方案进行修改。

　　“(广东新规)没有考虑到我国医药企业存在不同的管理水平、同种药品之间质量存在差异这一客观事实，质量评价比重过低，一律以最低价为交易价格，是对积极提高药品质量企业的否定和打击。”五家行业协会在提交给相关部门的建议中写道。

　　此外，《征求意见稿》中同样增加了对医疗机构的行政干预。

　　医疗机构作为采购主体，本是最有能力和动力甄别药品质量的机构，但根据《征求意见稿》，医疗机构只能被动采购网上竞价产生的最低价药品，其选择权限于剂型规格，而不能选择生产厂家。